小儿麻醉期间输液及输血

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1、小儿麻醉期间输液及输血一、小儿体液平衡的特点不同年龄的体液分布（占体重的%）新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706555-60细胞内液35404040-45细胞外液45302515-20间质液40252010-15血浆5555体液的组成：小儿与成人相似水的交换正常小儿每日需水量为120-150ml/100cal水的摄入量和排出量按公斤体重计算高于成人年龄越小，出入水量愈多，婴儿约为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7水的交换率比成人快3-4倍，对缺水的耐受力比成人差在病理情况下，比成人更易脱水小儿失水的途径不显性失水：经肺和皮肤体温升高1°C,不显性失水增加12ml/

2、kg/d(0.5ml/kg/h)消化道的液体交换：肾脏排尿：新生儿及幼儿的尿浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水，新生儿对钠、氯排泄能力低，易发生水肿和酸中毒二、小儿水及电解质的需要量小儿水的需要量年龄体重(kg)日需要量（.ml/kg)2w-2m1-41202m-12m3-1010012m-2y10-12.5902-4y12.6-15804-8y15-25708-12y25-4060>12y.>40502w以内日需量（I.v.ml/kg)1d60-802d80-1003d及3d以上100-120简化每天需要液体维持量体重（kg)水/24小时3-10100ml/k

3、g10-201000ml+50ml/kg*>201500ml+20ml/kg**kg—每公斤体重所增加的量生后2周以上的小儿电解质基本日需量日需量（每100cal所需量）水100ml钠3.0mEq/L2-3mmol/kg/d氯2.5mEq/L2mmol/kg/d钾2.5mEq/L2mmol/kg/d葡萄糖5g2-3mmol/kg/d相当于12-18ml/kg/d生理盐水儿外维持液的成分100ml中含：钠3mEq/LNaCl0.18g钾2mEq/LKCl0.15g氯5mEq/l葡萄糖8g因含钾，通常注入速度不宜>0.5mmol/kg/h3mmol/kg/d(相当于0.15

4、%KCl100ml/kg/d)三、术前体液丢失程度的判断小儿脱水的临床表现轻度中度重度体重5%10%15%皮肤充实度粘膜干燥很干焦干皮肤颜色苍白发灰呈斑纹发花尿量轻度减少少尿显著少尿及氮质血症血压正常±正常下降脉搏±毛细血管床复原时间0-1.5s1.5-3s3s其他口干囟门凹陷眼球凹陷四、水与电解质比例失调的处理原则1.补液量：按体重脱水的百分比计算。附加的液量应加入维持需要量中，包括因发热、环境温度、湿度引起的脱水量。2.补钠：补钠公式为：Na缺损×Kg×(0.4+0.2)例：一个婴儿体重5000g,Na+120mmol/L,Na+需要量=（140-120）×0.6

5、×5=60mmol/L换算为N.S60/154×1000ml=390mlN.S+日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并补充继丢量。3.补钾：血清K+<3.2mEq/L应补钾需补K量=(5-异常K+值）×0.6×Kg补钾原则：见尿补钾10-20mEq/L加入500ml溶液中24小时内输入。（相当于15%KCl5-10ml)4.补氯：缺氯常见于幽门肥厚性狭窄的患儿，呕吐数日。补氯量=（正常血清值-患儿血清值）×0.6×Kg4.酸硷失衡：（1）代谢性酸中毒（PH<7.36,HCO3-<24mmol)原因：腹泻、心衰、肾衰和低血容量等治疗：所需碱性药物(mEq)=BE×

6、0.3×Kg---儿童=BE×0.5×Kg---婴幼儿所需碱性药物（mEq)=HCO3-不足量×Kg×0.4--婴儿HCO3-不足量×Kg×0.6--儿童常用5%NaHCO3(3.7张）1.7ml含1mEq/L先输入半量，根据血气结果再给其余半量（2）代谢性硷中毒最常见于幽门肥厚性狭窄：治疗：输入N.Sor含KCl溶液及足够液体，使肾排出多余的HCO3-五、围手术期输液（一）术前估计：1.一般正常情况下，患儿无水电解质紊乱的表现，麻醉师只考虑术前禁食时间长短。大儿童要禁食一整夜，婴儿幼儿禁水4-6小时，通常采用两次喂食间隔时间作为术前禁食时间。短小手术术中可不必输液。2

7、.尽可能纠正水电解质紊乱，恢复正常后，方可手术。（二）术中输液维持性输液：4-2-1方案体重（Kg)水/24小时水/小时3-10100ml/kg4ml/kg/h10-201000ml+50ml/kg*40ml+2ml/kg/h*>201500ml+20ml/kg*60ml+1ml/kg/h**kg---每公斤体重增加的量正常患儿小手术给予儿外维持液或乳酸钠林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小时内补充不足的1/2，以后2小时每小时补充1/4，这样麻醉3小时即可补回液体的不足。例：10Kg患儿，禁食8小时，给予维持液10×8×4=320