微生物标本采集要求

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1、临床微生物标本采集要求“超级病菌”变种袭击英国医院2006年12月18据英国媒体报道，俗称“超级病菌”MRSA的一个变种今年袭击了英国一家医院，已造成8人感染，其中2人死亡2004年受感染死亡的英国士兵坎贝，18岁，感染后48h死亡CA-MRSA阿什顿·邦兹，07年10月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。10月17日死亡。美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡，21所学校停课。ZellerJL,etal.JAMApatientpage.MRSAinfectionsJAMA.2007Oct17;298(15):1826.世界人口死因（1

2、998年）感染性疾病：25％(1330万/5390万）抗生素时代，感染仍是人类健康的主要“杀手”“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”——《礼记》微生物检验结果是临床医师在诊疗感染症过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。正确的采取、处理与运送本是临床微生物检验成功与直接关系检验结果的基本关键。如果标本采集不当，即使有经验的实验室工作者及最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。标

3、本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础；而标本采取与处理不符合要求，则微生物培养的结果毫无意义。故病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。正确的采取、处理与运送本是临床微生物检验成功与直接关系检验结果的基本关键。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。如标本采取或处理失当，造成污染，甚至使检验结果给临床以误导，延误对患者的正确治疗造成严重后果。标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必

4、须正确掌握标本保存和运送。“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”著名的临床微生物检验专著ManualofClinicalMicrobiology的主编PatrickMurray标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键但由于标本的采集和运送常有护士或医生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处，造成的后果是:临床医生最不能接受的问题:阳性率低我们应该追求：“准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！微生物让人类步步为营，微生物样本采样基本原则

5、1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检，甚至床旁接种尤其是厌氧培养5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.送检标本应注明来源和检验目的我们可能每天都面临以下问题的挑战同时做需氧血培养和厌氧血培养时血液先注入需氧瓶或厌氧瓶？脓标本有时涂片见到细菌为什么培养阴性？非上班时间需要做厌氧培养怎么办？明显细菌性脑膜炎为什么培养阴性？痰标本分离出4种细菌做哪一种细菌的药敏试验？数量很多的凝固酶阴性葡萄球菌在痰里分离出来是否要做药敏?临床标

6、本的分类带菌体液无菌体液痰血液咽拭子脑脊液尿液关节腔积液粪便胸腹水其他类别其他类别一、血培养操作规范临床常见的采血指征发热（38C）或低温（36C）寒战白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞）粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000109/L）血小板减少皮肤粘膜出血昏迷，休克多器官衰竭CRP/PCT升高皮肤消毒程序，严格执行三步法:1、用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上2、用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用60s，从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上，涂擦穿刺皮肤2遍，待干燥。3、75

7、%酒精脱碘：用75%酒精由内向外方向涂抹去碘酒液，待酒精挥发干燥后采血。培养瓶消毒程序打开血培养瓶塑料盖用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并擦干表面残余酒精→消毒皮肤后用无菌注射器抽取血液从橡皮塞处注入血培养瓶内→用75%酒精重新消毒血培养瓶橡皮塞并盖好塑料盖→立即送检。血培养标本的运送采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过4小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。菌血症病人血中细菌浓度成年病人:链球菌心内膜炎1to30organisms/ml葡萄球菌心内膜炎1to20organisms/ml革兰氏阴性菌血症少于1to10