心内科药品及护理知识讲座

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1、心内科常用药品及观察护理心内科2016-11-23心内科药物特点1作用比较特殊，针对性较强2医护人员比较生疏，其他科室用的比较少3一般可以起到立竿见影的效果，所以一旦用错药，后果不堪设想4剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强5使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量6不同情况剂量不同，要根据具体情况决定7剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到8副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用降压药物抗心律失常药物扩血管药

2、物强心药物抗血小板药物抗凝药物升压药物其他一、降血压的药物分类利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯)β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）[一]利尿剂1、常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯、速尿2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与

3、氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性速尿泵问题根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时验血查电解质。泵的连接问题是大问题，经常出现管道连接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看管道连接。〔二〕β受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻，停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分，临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心

4、得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应β受体阻滞剂3、用药护理(1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利2、主要副作用(1)干咳：是最常见不良反应，(3)肾功能减退蛋白尿，肾血管病变(4)少数病人可出现首剂现象（体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察(5)致畸血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、用药护理(1)嘱病人

5、宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药〔四〕钙拮抗剂1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿(3)便秘为拮抗剂比较常见，可同服中药缓泻剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜

6、面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存二、抗心律失常药I类钠通道阻滞药（IA奎尼丁、IB利多卡因、IC普罗帕酮）II类β受体阻断药（美托洛尔）III类延长动作电位时程药（胺碘酮）IV类钙拮抗药（维拉帕米）其他阿托品、西地兰、异丙肾上腺素等所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等并且必须在心电监护下〔二〕利多卡因1急性恶性室性心律失常2剂量首次宜少，50~100mmHg，缓慢静脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注

7、利多卡因副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕(2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压〔三〕普罗帕酮（心律平）1，片剂，注射剂2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药3，口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应普罗帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力

8、衰竭、支气管痉挛等〔五〕胺碘酮副作用：