本妇科肿瘤患者的护理

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1、妇科肿瘤患者的护理子宫肌瘤图示图示图示概念子宫肌瘤1、女性生殖器最常见的良性肿瘤2、多见于30～50岁的妇女3、与体内雌激素的变化有关子宫肌瘤图示发病机制特点：其生长和发生与雌激素长期刺激有关三、病理巨检实质性球形结节，表面光滑，大小不一，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。病理镜下特征镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。由于血供不足缺乏营养所致：玻璃样变（最常见）

2、囊性变红色变肉瘤样变钙化肌瘤样变切面呈苍白色漩涡状结构消失组织变软为良性改变玻璃样变＊玻变进一步发展而来＊切面呈小囊腔＊个别可融合为大囊腔＊漩涡状结构消失囊性变＊良性变＊常见于妊娠期、产褥期＊切面呈红色，似生牛肉状＊漩涡状结构消失＊可有剧烈腹痛、发热红色变肌瘤恶性变发生率0.5%切面呈灰黄色生鱼肉状组织软、脆短期内迅速增大下腹部不适肉瘤样变钙化蒂部狭小，供血不足的浆膜肌瘤和绝经后妇女的肌瘤钙化※根据发生部位※根据与子宫肌层的关系宫体肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤（60~70%）浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌

3、瘤（10~15%）分类肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占20%浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10%-15%粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤的分类浆膜下肌瘤当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时，称带蒂浆膜下肌瘤。若发生蒂部扭转断裂时，肌瘤可脱落于腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤多发性子宫肌瘤肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤发生在同一子宫上临床表现症状1、月经改变2、白带增多3、腹

4、部肿块4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血月经改变A、经量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、经期延长、周期缩短是典型症状B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比腹部肿块多位于下腹正中清晨膀胱充盈时易扪及质地坚硬，形态不规则体征A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连辅助检查B超腹腔镜宫腔镜适应证近绝经者，有月经改变者有内科疾病，目前不能耐受手

5、术月经量多导致贫血，用药后发生闭经内镜手术前，应用药物缩小肌瘤药物治疗适用于肌瘤小、无症状或症状轻的，特别是近绝经的妇女治疗原则随访观察常用药物雄激素促性腺激素释放激素类似物孕激素拮抗剂药物治疗适应证：子宫增大>妊娠2.5月月经量多导致贫血，药物治疗无效肌瘤变性者手术治疗手术方法：肌瘤剥除术：用于保留生育功能者子宫切除术：用于40岁以上不要求保留生育功能者短期内肌瘤增长过快多个肌瘤者手术治疗子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤、子宫切除术健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化

6、及治疗。身体状况：1.症状2.体征1.月经改变2.白带增多3.腹部包块4.腰酸、下腹坠胀及腹痛5.压迫症状6.不孕或流产7.继发性贫血心理状况：辅助检查：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查护理评估护理护理诊断护理目标营养失调知识缺乏焦虑病人贫血得到纠正，营养状况改善。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消失。1.提供疾病知识，增强治疗信心2.病情观察，对症护理（1）阴道出血量（2）阴道分泌物，做好术前准备。（3）浆膜下肌瘤者注意观

7、察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。（3）手术病人出院1个月后到门诊复查4.提供随访观察，强调定期复查护理措施子宫颈癌护理学院焦艳宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期我国每年约有5.3万

8、女性死于宫颈癌发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者宫颈癌特殊化宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加（5%-----20%）特殊类型——转移早！发病年轻！预后差！宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早