气管支气管及食管异物

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1、气管支气管及食管异物眼耳鼻咽喉科学课程十八你相信吗？一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道及消化道异物气管异物病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见牙齿发育不完善喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人病因（二）医源性异物异物本身的特点：圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者异物种类（外源性）植物性：80%以上花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等化学制品类：异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）喉部

2、病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞：完全阻塞----肺不张不完全阻塞--肺气肿炎症反应临床表现（一）喉部异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡临床表现（二）气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音（咳嗽时或呼气末期）临床表现（三）支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、刺激炎症期4、症状再发期,并发症期：支气管肺炎阻塞性肺气肿肺不张诊断病史：较明确的异物吸入史不明原因的发热、久治不愈的咳嗽反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气

3、管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理食管异物Foreignbodiesofesophagus异物的种类动物性的：（70~75%）鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等异物停留的部位食管：食管入口（75%±）食管中段（20%±）食管下段（4%±）临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片食管镜检查诊断异物史、疼痛的部位和程

4、度咽、下咽检查食管镜检查X线检查：食管吞钡透视、点片颈前软组织侧位片诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片食管镜检查esophagoscope并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘治疗食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理预防细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等病案一男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家

5、后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。病案二男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出病案三男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。呛咳前有吃猪头肉。同一部位的

6、反复感染，应警惕异物的存在