氧合功能监测讲座呼吸支持学习班

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1、氧合功能监测首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所代华平肺泡气PAO2动脉血PaO2细胞PO2吸入气PIO2吸入氧浓度FIO2通气/血流V/Q吸入气压PB氧耗量VO2动静脉血分流QS/QT血红蛋白Hb肺泡通气量V血流Q组织氧合的监测指标1.全身氧合功能判断指标末稍器官功能：精神状况，尿量，皮肤温度和颜色血流动力学状态：BP，CO，毛细血管充盈A-aDO2或(P(A-a)O2氧输送与氧消耗：CaO2和CvO2(PaO2和SaO2，PvO2和SvO2，Hb)DO2，VO2，O2ER动脉血乳酸P（v-a）CO2和pH（v-a）组织氧合的监测指标2.局部氧合功能指标胃粘膜内pH（pH

2、i）pHa-pHitPCO2-PaCO2组织氧合的监测指标3.细胞内氧合功能指标NADH+/NAD细胞色素a，a3的氧化还原态ATP、ADP，和无机磷（Pi）细胞内pH和细胞内PCO2一、动脉血氧合监测1.PaO2的监测测定方法经外周动脉穿刺采血或动脉导管采血血气分析将特制电极导入动脉连续动脉血氧分压监测正常值为955mmHg坐位：PaO2=104.2–0.27x年龄（mmHg）卧位：PaO2=103.5–0.42x年龄（mmHg）影响因素：肺通气、血流量、V/Q比值、PvO2、组织耗氧量和FiO2等动脉血氧合监测2.SaO2的监测测定方法：分光光度测定法（CO-血氧计）脉搏容积血氧测

3、定法光学纤维血氧测定法正常值为972%影响因素：PaO2、氧解离曲线、及Hb的质和量3.Hb的测定Hb氰化高铁血红蛋白，通过光的吸收率测定总Hb动脉血氧合监测4.CaO2的计算CaO2=(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)正常值：16-22ml/dL5.临床提示意义PaO2降低FiO2，肺通气与弥散障碍，V/Q失调，QS/QTSaO2/CaO2降低肺部氧合障碍，Hb质和量降低肺泡动脉氧分压差与分流肺泡动脉氧分压差A-aDO2或P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=FIO2(PB-47)-PaCO2/RFIO2(PB-47)=PIO2测定气体交换的效率。健康成人

4、<15，老年人达35mmHgP(A-a)O2增加见于：右左分流，V/Q失调分流QS/QT=Swan-Ganz导管测定P(A-a)O2间接反映CcO2-CaO2CcO2-CvO2二、混合静脉血氧合监测1.监测方法经Swan-Ganz肺动脉导管间歇采取肺动脉血血气分析测定PvO2，CO-血氧计直接测定SvO2通过光导纤维肺动脉导管持续监测混合静脉血的SvO22.正常值PvO2=405mmHg，SvO2=755%CvO2=(Hbx1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)=12-17ml/dL动-静脉氧含量差动-静脉氧含量差C（a–v）O2由组织摄氧能力和血流来决定，正常为50-55m

5、l/L。氧摄取C（a–v）O2提示SvO2影响SvO2的因素：QT，VO2，SaO2，HbSvO2=SaO2-VO2QTxHbx1.393.临床意义PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2不变肺部氧合障碍PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增高循环灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增加肺部氧合障碍和心功能不全PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高肺内氧合改善PaO2/SaO2不变，而PvO2/SvO2增加组织摄取减少，或存在心内左至右分流等三、氧输送和氧消耗的监测1.氧输送、氧消耗和氧

6、需要的概念及相互关系氧输送（TO2）：是左心向全身输送的氧，为动脉血氧含量与心输出量的乘积(QxCaO2)。氧释放（DO2）：是指单位时间内输送到组织的氧量，反映氧气从动脉血到组织毛细血管的转运。TO2=DO2=QxCaO2氧摄入：是组织从吸入气体中摄取的氧量。氧消耗（VO2)：是组织实际所消耗利用的氧量。氧需要：是组织维持有氧代谢需要的氧量。Pathologic：DO212ml.Kg-1.min-1,O2ER50%Pathologicsupply-dependentO2consumptionNormal：DO28ml.Kg-1.min-1，O2ER70%Supply-dependent

7、O2consumptionSupply-independentO2consumptionM.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.氧输送和氧消耗的监测2.氧输送和氧消耗监测的指征任何原因引起的休克严重贫血高代谢状态心输出量降低微循环障碍低氧血症混合静脉血氧饱和度异常3.氧输送的测定1）心输出量的测定热稀释法:结果比较准确，临床常用Fick法测定心输出量