水电解质紊乱--水、钠、钾

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1、水、电解质代谢紊乱水、钠代谢水、钠生理功能水促进物质代谢、调节体温、润滑水来源：饮水、食物、水代谢呼吸道失水皮肤不显性蒸发每日最低尿量500ml生理需水量:1500ml/day水、钠生理功能钠维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成来源：食物，经小肠吸收主要经肾随尿排出其余随粪便、汗液排出水与钠平衡的调节渴感抗利尿激素醛固酮心房钠尿肽1，渴感调节水的摄入渴感中枢位于下丘脑外侧区血浆晶体渗透压升高有效溶量减少渴觉中枢兴奋饮水血管紧张素Ⅱ减少2，抗利尿激素(ADH)经水通道蛋白促进肾脏水分重吸收2，抗利尿激素(ADH)经水通道蛋白促进肾脏水分重吸收3，醛固酮促进肾脏

2、钠、水重吸收和钾、氢排出ACE4，心房钠尿肽（ANP）具有强大的利钠和利尿的作用血容量增加心房钠尿肽分泌降低肾素和醛固酮浓度抑制钠在近球小管的重吸收利尿、排钠、松弛血管平滑肌水钠代谢障碍分类1，根据体液的渗透压低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多（水中毒）高渗性水过多（盐中毒）等渗性水过多（水肿）水钠代谢障碍分类2，根据血钠浓度和体液容量(1)低钠血症，根据体液容量又可分为低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症(2)高钠血症，根据体液容量又可分为低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症(3)正常血钠性水紊乱，根据体液容量又可分为等渗性脱水水肿低钠

3、血症——低容量性低钠血症1，特点体液容量减少，以失钠多与失水、血清钠浓度<130mmol/L血浆渗透压<280mOsm/L也称为低渗性脱水低钠血症——低容量性低钠血症2，病因肾内或肾外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后处理措施不当(1)肾内丢失a长期使用高效利尿剂，抑制髓袢升支对钠的重吸收b肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足c肾实质疾病d肾小管酸中毒(2)肾外丢失a消化道失液：b皮肤丢失：大汗后只补充水分；创面渗液；c液体在第三间隙积聚：胸水、腹水低钠血症——低容量性低钠血症3，病理生理(1)细胞外液减少，处于低渗状态，水从细胞外液向细胞内转移，进一步减少细胞外液

4、量，致使血容量减少，易出现低容量性休克(2)血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使抗利尿激素分泌减少，对水的重吸收减少，导致多尿和低比重尿，但在晚期时ADH的释放增多，肾小管对水的重吸收增加，而出现少尿(3)低渗状态，抑制口渴中枢，减少主动饮水(4)低渗引起肾脏重吸收水分降低尿量增加，肾外因素所致，则低血容量所致的肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素－醛固酮系统，使肾小管对钠的重吸收增加，导致尿钠含量减少。低钠血症——低容量性低钠血症4.防治防治原发病，去除病因适当的补液原则上给予等渗以恢复细胞外液容量，入出现休克，按休克的处理方式积极抢救低钠血症——低容量性低钠血症5.治

5、疗(1)病因处理(2)补钠原则：当日补给丢失量的1/2，再加生理需要量4.5g。需补充钠盐量(mmol)＝[期望达到值(mmol/L)－实测值(mmol/L)]×BWKg×0.6(女为0.5)。(3)补液性质：如果无高氯血症，则可以给予NS；如果有补液限制，可用微量泵经深静脉持续注射10％的NaCl。血钠以0.5~1mmol/L/h为易，24小时血钠升高不超过12mmol/L。低钠血症——高容量性低钠血症1,特点血钠下降，血清钠浓度<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L血钠总量正常或增多，水过多潴留，血钠被稀释又称为水中毒低钠血症——高容量性低钠血症2，病因

6、(1)水摄入过多(2)水排出减少a，肾排水功能不足：肾功能不全少尿期，严重心衰，肝硬化b，抗利尿激素分泌增多：药物、应激、ADH分泌失调综合征等水潴留低钠血症——高容量性低钠血症细胞外液量渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释细胞内液渗透压量细胞水肿（凹陷性水肿脑水肿）低钠血症——高容量性低钠血症5，防治原则(1).防治原发疾患(2).轻症患者，停止或限制水分摄入，造成水的负平衡即可自行恢复(3).重症或急症患者，严格控制进水量，应予促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿治疗低钠血症——高容量性低钠血症4，临床表现轻度或慢性：低盐综合征，即嗜睡、头痛、恶心、呕吐、软弱

7、无力、肌肉痉挛急性水中毒：脑神经细胞水肿、颅内压升高而发生各种神经精神症状，严重者可因发生脑疝而致呼吸、心搏骤停。低钠血症——等容量性低钠血症主要见于抗利尿激素分泌异常综合征如恶性肿瘤，中枢性神经系统疾病，肺部疾病导致的ADH异常释放低钠血症——等容量性低钠血症体液容量可以扩张，当容量增加到一定限度时，可通过利钠作用而增加钠的排出，使水钠处于一个稳定状态容量的扩张引起心房钠尿肽的释放，增加钠的排出。容量的扩张也可减少近端小管对钠和尿酸的吸收。细胞外液渗透压低于细胞内，水向细胞内转移，仅约1/12的液体分布在血管内，故血容量变化不明显。出现