肝脏疾病病人地护理精华版

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1、标准文档第三十章　肝脏疾病病人的护理　　　【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.原发性肝癌（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）鉴别诊断（5）治疗要点（6）护理措施3.肝脓肿（1）细菌性肝脓肿1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点5）护理措施（2）阿米巴性肝脓肿1）病因病理2）临床表现3）治疗要点第一节　解剖生理概要　　（一）解剖　　肝脏——人体最大的实质性器官。实用文案标准文档　　　　肝脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带（含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂）。　　　　第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。　

2、　第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。　　　　肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。　　肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。实用文案标准文档　　　　血供——双重：　　1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。　　2.肝动脉（25%～30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%～60%。　　　　（二）生理　　1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。　　　　2.影响三大物质代谢实用文案标准文档　　①糖——维持血糖浓度恒定。　　②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。　　③蛋白质——合成，如白蛋白、纤维蛋白原和

3、凝血酶原等。　　3.灭能作用——雌激素和抗利尿激素。　　4.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。　　5.两点强调　　①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟——肝细胞对缺氧非常敏感。　　②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。第二节　原发性肝癌　　（一）病因、病理　　1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。　　2.病理：　　①大体——结节型、巨块型和弥漫型。　　②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。　　　　　　转移　　①血行——经门静脉系

4、统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。　　②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。　　③直接蔓延或腹腔种植转移。　　（二）临床表现　　1.早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。实用文案标准文档　　　　2.进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。　　3.中、晚期：　　肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。　　癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。　　恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。　　4.并发症　　A.肝性脑病　　B.上消化道出血　　C.癌

5、肿破裂出血　　D.继发性感染　　E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。　　（三）辅助检查　　1.定性　　血清甲胎蛋白（AFP）——普查，如呈持续阳性，或定量＞500μg/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。　　2.定位（注意不同检查——不同直径。）　　B超——首选——直径2～3cm或更小病变。　　动态显像和放射性核素断层扫描（ECT）——1～2cm。　　CT和MRI——1.0cm左右，并显示与周围脏器和血管的关系。　　选择性肝动脉造影、数字减影肝血管造影（DSA）——仅0.5cm。　　（四）鉴别诊断

6、——大幅度精简TANG　　1.肝脏良性肿瘤2.肝包虫病3.继发性肝癌　　　实用文案标准文档　　1.肝脏良性肿瘤　常见有肝海绵状血管瘤、肝囊肿等。通常病程长，发展缓慢、临床症状不明显，病人全身情况好，无肝硬化病史，AFP阴性。借助B超检查、CT检查以及肝动脉造影等可鉴别诊断。　　2.肝包虫病　好发于牧区，有牛、羊、犬等接触史。病程迁延，但全身情况好；B超检查示肝脏内有液性暗区，Casoni试验和补体结合试验常阳性，而AFP为阴性。　　3.继发性肝癌　系人体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而发生的肿瘤。病人先有肝外原发性癌肿的表现，但也有部分病人即使已出现继发性

7、肝癌的症状，但原发癌灶仍未被发现。继发性肝癌AFP多为阴性。继发性肝癌已属晚期，大多无手术指征，预后较差。　　（五）治疗原则　　1.手术——肝切除术。　　小肝癌的手术切除率高达80%以上，术后5年生存率可达60%～70%。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。　　手术不能切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法，有一定疗效。肝移植因远期疗效不理想一般不考虑。　　2.其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。　　（六）护理措施　　术前护理　护士通过与病人的交流和沟通，鼓励其表达出自己的想法和担忧。鼓

8、励家属与病人共同面对疾病，增强应对能力，树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。