消毒灭菌效果监测方法

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1、医院感染微生物学检测前言随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新，导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世界各国的医院中均有不同程度的发生，并呈日益增多的趋势。前言医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和病人的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，体现医疗机构的管理水平，受到国内外医院管理者和广大医务人员的高度重视和关注。医院感染的定义是指住院病人在医院内获

2、得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的分类1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2、外源性感染：指由环境或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人

3、术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。医院感染监测内容♦医院空气微生物学监测♦物体表面微生物学监测♦消毒剂微生物学监测♦医务人员手微生物学监测♦灭菌效果生物监测♦医疗器械消毒效果监测♦医疗用水的微生物学检测空气微生物医院学监测采样时间消毒后操作前1、采用洁净技术净化空气的房间（Ⅰ）洁净系统自净后、操作前2、未采用洁净技术净化空气的房间（Ⅱ、Ⅲ）消毒、通风换气后、操作前3、怀疑空气与医院感染暴发有关时监测方法沉降法重力沉降（平板沉降法）浮游菌测定法撞击式空气微生物采样法离心式空气微生

4、物采样法洗刷式空气微生物采样法过滤空气微生物采样法温差空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法未用洁净技术净化空气的房间：平板暴露法采室内面积≤30m2设内、外、中对角线3点内、外点距离墙壁1m处室内面积＞30m2设四角及中央共5点四角距离墙壁1m处●●●●●●●●室内面积≤30m2室内面积＞30m2采用洁净技术净化空气的房间1、平板暴露法2、空气采样器法参照GB50333-2002（医院洁净手术部建筑技术规范）手术区：手术台及其周围的区域Ⅰ级手术室(手术区百级，周围千级）：手术台两侧边至少各

5、外推0.9m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域Ⅱ级手术室(手术区千级，周围万级）：手术台两侧边至少各外推0.6m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域Ⅲ级手术室（手术区万级，周围十万级）：手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域Ⅳ级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区洁净手术区平板暴露法布点示意图局部百级周围千级设置13点局部千级周围万级设置9点局部万级周围十万级设置7点局部十万级周围三十万级设置5点操作方法将平皿（直径9cm）放置在采样点处采样高度距离地面80-

6、150cm采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁正确操作错误操作放置时间未采用洁净技术净化空气的房间Ⅱ类环境暴露15minⅢ类环境暴露5min采用洁净技术净化空气的房间暴露30min采样后盖好平皿盖子记录科室、房间、采样人、采样时间将平皿倒置放于托盘内（附化验单）采样平皿尽快送至实验室培养若怀疑与医院感染有关时进行目标微生物检测正确放置方法错误放置方法平板暴露法采样注意事项采样前关闭门窗无人走动的情况下静止10分钟后采样布点应尽量避开高效送风口正下方放置培养皿时应从最里面的房间或房间的最里面开始布点依

7、次向外、最后人员撤出收集培养皿时从最外面的房间或房间的最外面开始、最先布的点最后收对采样人员的要求着无菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手卫生所带物品清洁后方可带入手臂及头部不可越过打开的培养皿上方行动及放置动作要轻尽量减少对空气流动状态的影响每次采样人员不得超过2人医院物体表面消毒效果的监测采样时间消毒后1、消毒处理后2、怀疑与医院感染暴发有关时采样方法5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面用蘸有0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水的棉拭子1支在规格板内横竖往返各涂擦5次并随

8、之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部面积被采样表面≥100cm2，取100cm2剪去手接触部分将棉拭子投入装有10ml无菌检测用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时采样液应含有相应中和剂记录(检验申请单）科室房间、何种物体表面、何种消毒剂采样人采样时间采样结束后送至实验室合格标准、Ⅱ类区域：细菌菌落总数≤5cfu/cm2Ⅲ类区域：细菌菌落总数≤10cfu/cm2不得检出致病微生物怀疑与医院感染暴发有关时，进行目