内分泌常见会诊问题总结

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1、糖尿病检查评估1．第一次发现血糖高怎么办对于即将手术或合其他疾病的人来说，检查发现血糖高时，需要依据血糖升高的程度进行不同的处理。记住：正常人生化空腹血糖应该小于5.6mmol/l。按照急性程度及是否需要处理介绍如下。如果高于5.6且小于7.0，虽然推荐进行糖耐量检查，目的是明确是否是糖尿病，不一定非要立即进行，因为应激、感染等因素都会影响准确性或者有更重要的抢救生命，手术要做。这种情况下监测一下三餐后血糖，如果没有大于11.1mmol/l，可以暂不予药物处理，嘱其出院后内分泌科行葡萄糖耐量试验就可以了。当然你也可以给病人做糖耐量试验

2、。大于7.0时高度怀疑是糖尿病，你仍可以不明确是否是糖尿病就进行降糖治疗，监测下一全天的血糖，看是否需要药物来降血糖。维持不出现急性并发症。如果血糖特别高，一般说来空腹超过8.0mmol/l，特别是9以上，这时餐后往往更高。因为病人往往需要快速降糖，就要使用药物，特别更常用的是胰岛素，胰岛素具有降糖迅速的特点，并且在各种危急重症都可以使用。而口服药物有诸多禁忌。无论空腹或餐后或随机血糖大于14mmol/l，必须立即急查尿常规、电解质、肾功能，目的是排除酮症、评价电解质是否正常，特别是高钾，在高血糖时容易高钾，而在治疗后往往出现低钾，了

3、解肾功能以便科学用药。2．血糖超过多少要会出现急性并发症空腹血糖超过10mmol/l，这种高血糖状态对胰岛β20细胞有抑制分泌及空泡变性作用，称为糖毒性。糖毒性使胰岛素分泌更少，胰岛素分泌更少则促使血糖更高，二者互相影响，恶化病情。逐渐出现糖尿病急慢性并发症。特别是许多糖尿病人空腹血糖尚可而餐后血糖高，所以更要注意这部分病人。3．为什么说午餐前低血糖是糖尿病的早期表现许多正常人在午餐前容易饥饿，随后几月至几年内往往血糖高被诊为糖尿病，这是很多2型糖尿病病人病程发展中的一个典型特点，是自身胰岛素抵抗及高胰岛素血症病理为基础的，胰岛素作用

4、高峰延迟导致的午餐前降糖过低所致。.4．正常人血糖是多少目前血糖正常值是：空腹小于5.6mmol/，饭后2小时小于7.8mmmol/l，为了便于记忆，我们称为5678。当然正常值也不应该低于4.0mmol/l。.5．如何诊断糖尿病目前广泛使用的是美国糖尿病协会的标准，1有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。2如果没有任何症状，两次空腹大于7.0mmol/l或2次饭后大于11.1mmol/L也可诊断为糖尿病。需要说明的是：最好不要仅查血糖，只查现两次血糖确实可以诊断为糖尿

5、病，但是对于分型、评估、治疗都还需要其他指标，所以对于怀疑糖尿病者至少要同时查胰岛素和/或C肽，糖化血糖蛋白。4．什么是糖耐量异常糖耐量异常是糖尿病的“后备军”，是糖尿病前期。糖耐量就是人体对糖的处理能力，异常就是对糖的处理能力下降，但是未达到糖尿病标准的意思。定义：餐后两小时血糖大于7.8mmol/l，且小于11.1mmol/l即是糖耐量异常。5．什么是空腹血糖受损空腹指至少8h以上未摄入任何能量及热量。空腹血糖大于5.6且小于7.0即为空腹血糖受损。也属于糖尿病的前期，标志机体对葡萄糖的处理能力下降，2型糖尿病人病程中往往是先有糖

6、耐量异常，之后才有空腹血糖受损，所以空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常。6．如何做口服葡萄糖耐量检查20试验操作：前天晚上10点后不要进食，保持空腹状态先至医院在不饮糖水状态下抽血，血糖、胰岛素、C肽（即为0分钟）。然后口服无水的75g（目前医院的葡萄糖粉是含水的，这种葡萄糖粉应用82.5g），溶于250~300ml温水中，5min内饮尽。从喝第一口计时。然后再抽取30分钟（门诊方便时有时不查30分钟）、60分钟、120分钟（必要时查180分钟）的血，查血清葡萄糖、胰岛素、C肽。注意：试验前三天每天碳水化合物不低于150g，试验过程中

7、不喝饮料，不抽烟，不喝酒，无须卧床，无剧烈运动。任何应激，感染、手术做OGTT。不推荐用快速血糖仪查手指血糖诊断糖尿病。7．为什么做糖耐量要查胰岛素、C肽许多人都认为明确糖尿病仅查血糖就足够了，其实大多需要同时查胰岛素和C肽。这是因为如果你怀疑有糖尿病，胰岛素功能出现异常比血糖异常要早5到10年。其次，如果血糖异常能够达到糖尿病，胰岛素C肽决定糖尿病的分型、治疗，所以说同时检测胰岛素C肽意义非常大。8．仅查血糖能诊断糖尿病吗如果从省钱角度，仅查血糖确实可以诊断糖尿病，但是仍需要查胰岛素C肽、糖化血红蛋白。9．分型对治疗的指导意义？糖尿

8、病分为1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类，分型对于治疗是非常有意义的。如同大多数高血压是原发性高血压，大多数糖尿病是2型糖尿病。但是仍须分型。10．如何分析七段血糖调整药物看到七段血糖要按时间顺序分为