熊英新生儿窒息复苏

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1、新生儿窒息与复苏-复苏效果不佳的原因与处理内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因及处理新生儿窒息由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致生后不能建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。新生儿窒息的发生率为2.94%。导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。2010年我国5岁以下儿童死亡率为

2、16.4‰；其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。中国残联2003年调查显示：我国每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。窒息的诊断标准有导致窒息的高危因素；出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min钟仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低，但至出生后5min降至≤7分；脐动脉血气分析<7.15；除外其

3、他原因引起的低Apgar评分。Apgar评分在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。当5min时的Apgar评分7分时，应每隔5min评分1次，直至20min。生后1minApgar评分只代表是否需要紧急救治，而5minApgar评分仅代表这段时间紧急救治的效果，和新生儿的死亡率有关。Apgar评分与复苏Apgar评分不应该用于决定是否实施复苏窒息婴儿的复苏也不应该延迟到1min评分完成以后。新生儿复苏=新生儿窒息复苏?内容概要新生儿窒息与新生儿复苏国际新生儿复苏指南复苏效果不佳的原因

4、及处理新生儿复苏指南2010年美国儿科学会和心脏协会制定了第六版新生儿复苏指南；参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版）2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图2011中国新生儿复苏指南指南目标和原则目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的人员在场。原则:在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度检测；（3）气管插管正压通气和胸外按压（4）药物和（或）扩容应强调开放气道

5、和正压通气2011中国新生儿复苏指南流程图2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给氧”。其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。快速评估新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月?（出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭声?肌张力是否好?（敏感）如以上1项为否，则进行初步复苏初步复苏保暖体位吸痰擦干刺激重新摆正体位清理气道

6、（无胎粪存在时）先吸引口腔，后吸引鼻腔处理胎粪气管插管吸引胎粪供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3-5秒完成，如果必要重复操作胎粪吸引管胎粪吸引触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。初步复苏后的评估初步复苏30秒，评价心率、呼吸和氧合状态评估肤色的主观性太强脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前位置评估指导复苏第一个评估第二个评估第三个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时初步复苏后快

7、速评估有无活力评估评估•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率、氧饱和度•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估•肌张力好？•心率>100次/min？措施决策决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终脉搏氧饱和度测定仪呼吸困难和/或持续紫绀的处理2011指南不再评估肤色如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给CPAP，特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或

8、喘息样呼吸心率<100次/分应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度T-piece气囊-面罩正压人工呼吸自动充气式气囊结构和功能单向气流，有鱼嘴样瓣膜，不能通过面罩常压给氧，吸气的峰压取决于挤压气囊的压力减压阀的功能储氧器的功能：连接氧源和储氧器可达90-100%的氧，如仅连接氧源不连接储氧器可达40%的氧，如二者均不连接，则给予空气．通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸重症患儿需60次/分，流量5-10升/分复苏用氧