狂犬病暴露人群处置

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1、狂犬病暴露规范处置与热点问题主要内容一、暴露处置规范二、暴露门诊建设实施暴露后规范处置是预防狂犬病发生的重要措施及早采取措施一旦感染(被狗咬伤)一旦和外周神经结合病毒开始在伤口部位复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移行死亡不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在症状出现前及早采取措施症状出现后没有任何有效手段2021/9/95暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量(通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂）尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗及及时应用被动免疫制剂）处理越早风险越小

2、狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病的动物唾液或者组织。狂犬病暴露分级释义按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤狂犬病暴露分级II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛

3、感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。狂犬病暴露分级III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触Ⅲ级伤口应该在70-80%、为什么目前只有40%左右？？10.61%63.54%25.86%19.50%暴露风险评估

4、热点问题：国内对致伤动物没有明确规定，除蝙蝠按Ⅲ暴露处理，其它皆由接种单位判断。啮齿类动物是否接种？人咬伤人的情况如何接种？暴露风险评估咬伤动物是否带病毒无法判断鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性平时具体到工作怎么办•现在很难甄别是不是健康！对于风险高的流浪动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理•风险低的健康动物比如牛、羊、猪、啮齿类动物不建议处理，但是患者要求的还是处理•非哺乳动物不需要处理•人咬伤

5、怎么办?暴露风险评估Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行暴露后处置，被接种了疫苗的动物咬伤，人们仍需接种疫苗。暴露风险评估有狂犬病疫苗接种史不能确保该动物没有狂犬病：原因：接种方法不当或疫苗质量不佳、动物健康状况差、一次剂量的疫苗接种并非一定能给犬提供永久的保护等等原因，动物疫苗可能失效。动物接种狂犬疫苗不能保证是否带毒？2014-7-1120暴露风险评估•头面部多处咬伤：50－80％•手指手掌手臂多处咬伤：15－40％•一般情况

6、：10％以下为什么不是100%？判定暴露级别后的处置根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施(患者的知情权、医务人员的告知责任)。受种者签订《狂犬病疫苗/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》一式两份，受种者与接种单位各持一份。存放2年。暴露后处置流程(三步曲)规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗(三步曲在降低Ⅲ级狂犬病暴露发病风险方面可以说各占1/3)在第一时间处理，越早越好判定为I级暴露者无需进行处置判定为Ⅱ级暴露

7、者应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。但是：确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。判定为Ⅲ级暴露者应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。•大量水充分冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒•肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）•杀病毒类的制剂关键：关键冲洗彻底、弱碱性清洁剂浓度不很重要热点：怎样降低伤口内病毒含量？正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病冲洗--高低水池•全国统一标准•达到最佳效果狂犬病

8、暴露专用清洗设备•最大限度降低医疗风险•工作原理清洗床狂犬病暴露专用清洗设备使伤口清洗处置流程实现了数字自动化控制，工作更便捷。自清洗及消毒功能和喷头的可更换设计，使交叉感染的风险得以控制。精准的温度及水流、水压控制系统，有效的解决了伤口处置过程对伤口周边神经的刺激及对伤口的二次损伤。清洗液为专利配方无需配置。使规范中交替彻底的清洗15分钟的标准能够强制的实行壁挂式立式狂犬病暴露专用清洗设备清洗液和清水自动交替、完全符合规范要求，标准化、程序化压力温度可调，体感舒适