护理核心规章制度(内容)

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1、标准文档护理十五项核心制度一、护士注册、执业管理制度:(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。(二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。(五)护士注册管理:1、护士首次注册每年一次:(1)临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。(3)工作≥1年,工作表现好,年度考核合格者。2、护士再注册每两年一次:(1)从事护

2、理工作的注册护理人员。(2)自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。(3)年度考核及继续教育学分格格者。(六)护理部或科护士长要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二、护理质量管理制度:(一)有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。

3、(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率

4、≥90%。6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。7、有重点护理环节的管理,应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。实用文案标准文档(六)关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。(八)建立和完善护理会诊、护理病

5、历讨论和护理查房制度。(九)建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反包馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。 三、查对制度:查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行“三查七对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。(一)医嘱查对制度:1、转抄和处理医嘱后应每应班查对并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。3、抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,

6、经双方核实无误后,方可执行,并保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人查对。5、医嘱必须每班查对,办公室护士每日与当班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签名。(二)服药、注射、输液查对制度:1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对一注意”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。一注意:用药过程中,应严密观察药效及副作

7、用,做好记录。2、备药前要检查药品质,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物,给药前应询问病我有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药时,用前须反复核对,用后保留安瓿;用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。(三)输血查对制度:1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”:查对交叉配血报告单及血袋标签各项内

8、容;查对血袋有无破损渗漏;查血液颜色、质量是否正常。“八对”:对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁,仔细进行“三查八对”,确定无误后进行输血,并两人签名。3、输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天,统一处理。(四)手术病人查对制度:实用文案标准文档1、核对病人:应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)

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