医学院大学－－肠息肉、肠息肉病、结肠癌

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1、肠息肉、肠息肉病、结肠癌郑树陈益定浙江大学附属第二医院肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis)定义：是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉病。大肠息肉分类单发多发1.新生物性腺瘤管状绒毛状管状绒毛状家族性（非家族性）多发性腺瘤病Gardner氏综合症Turcot氏综合症2.错构瘤性幼年性息肉Peutz-Jehpers息肉幼年性息肉病Peutz-Jephers氏综合症3.炎症性炎性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉假息肉病多发性血吸虫卵性息肉良性淋巴样息肉病4.

2、化生性化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病5.其他粘膜肥大性赘生物肠息肉病（polyposis)图2管状腺瘤（高倍镜表现）图1绒毛状腺瘤（高倍镜表现，可见增生不良细胞）图3管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良部位：任何部位，乙状结肠、直肠多见，大小不等，有蒂或无蒂，>2cm者约半数癌变。肠息肉症状：肠道剌激症状粘液血便诱发肠梗阻，或肠套叠治疗：有蒂者，镜下摘除或圈套切除无蒂或>1cm者，手术肠息肉腺瘤癌变有关的因素1.腺瘤大小：一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。2.病理类型：管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺

3、瘤癌变率最高，混合性腺瘤介于二者之间。3.腺瘤的外形：有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。4.腺瘤的不典型增生程度5.其他因素：患者年龄、腺瘤部位、数目等。结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础结直肠腺瘤的临床表现便血肠道刺激症状肠套叠或伴肠梗阻肛门口肿块其他结直肠腺瘤的诊断直肠指检钡剂灌肠X线检查大便隐血试验（RPHA-FOBT）纤维肠镜内镜染色及放大电子结肠镜超声内镜激光诱导自体荧光技术（laser-inducedautofluorescence,LIAF）螺旋CT的模拟内窥镜技术病理学检查结直肠腺瘤的治疗一、手术方法圈套凝切法

4、一、手术方法活检钳凝切法电凝器灼除法手术治疗结直肠腺瘤的治疗息肉处理原则(一)1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。息肉处理原则(二)息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。

5、在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行外科手术。对有家族史者J-P综合症、FAP及HNPCC等要作为特殊筛检对象进行随诊。结直肠息肉腺瘤病非新生物性息肉病幼年性息肉及息肉病炎性息肉病化生性（增生性）息肉新生物性息肉病家族性结直肠腺瘤病（familialadenoma

6、touspolyposis,FAP）：先天性视网膜色素上皮增生（congenitalhypertrophyoftherectinalpigmentepithelium-CHRPE）Gardner氏综合症黑斑息肉病（Peutz-Jeghers综合症）CronkhitCanada综合症家族性结直肠腺瘤病先天性视网膜色素上皮增生结直肠息肉腺瘤病息肉>100颗者色素沉着息肉综合征（Peutz-Jephers综合征）：家族史，青少年发病，口粘膜、手掌、足趾、手指、肛门周色素易发生肠梗阻家族性肠息肉病：5号染色体长臂，A

7、PC基因突变青年期发病，易癌变占大肠癌1%结肠癌发病率西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20：1，美国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿的15％亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之后成为第三位的癌肿中国结直肠癌发病有多少？1980年7.98万1985年9.12万+14.2%2002年15.1万+65.6%2005年17.2万+13.9%*每年递增4.2%（上海，1973-19

8、93年）*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231中国结直肠癌发病率也在上升年份200020022005发病率（1/10万）男14.013.315.0女9.510.09.7合计23.523.324.7中国结直肠癌发病与死亡数200020022005发病（万）14.515.117.2死亡（万）8.38.69.914.515.117.28.38.69.90510152020002002