真菌疾病的诊断和治疗

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1、真菌疾病的诊断和治疗讲座内容真菌的基础知识真菌病的分类真菌病的诊断常见真菌病的流行病学及诊断治疗常用抗真菌药物真菌的基础知识真菌是一大类真核细胞型微生物，具有典型细胞核，完善的细胞器。真菌的基本特性真菌真核细胞（A）和细菌原核细胞（B）细胞结构的比较除缺少细胞壁外，动物细胞与真菌细胞在结构上是相似的。真菌的细胞结构真菌的细胞结构真菌细菌细胞直径细胞类型细胞核的结构细胞器细胞膜细胞壁及主要成分2－15µm真核生物具有核膜限制的细胞核线粒体、内质网、高尔基复合体、液泡等存在固醇多聚糖（葡聚糖、甘露聚糖、壳多糖等）0.2－2.0µm原核生物无细胞核无缺乏固醇肽聚

2、糖真菌细胞膜真菌细胞膜最主要的固醇是麦角固醇人类的细胞含有胆固醇多烯类：与真菌细胞固醇类形成复合体如两性霉素B唑类：抑制麦角固醇合成，如氟康唑、伊曲、伏立康唑有一定的交叉作用，可作用于人体的细胞膜，产生毒性真菌细胞壁真菌细胞壁：多聚糖，如葡聚糖等葡聚糖的合成发生在细胞膜水平，葡聚糖合成酶激发葡聚糖的合成棘白菌素（科赛斯）：葡聚糖合成酶抑制剂，一类抑制真菌细胞壁葡聚糖合成的抗真菌药物。人类细胞没有细胞壁真菌的细胞结构核苷类似物-(1,3)-D-葡聚糖麦角固醇多烯氮唑类真菌细胞膜磷脂双分子层真菌细胞壁-(1,6)-葡聚糖-(1,3)-D-葡聚糖合成酶葡聚

3、糖合成抑制剂细胞核棘白菌素小结1.真菌细胞膜中主要的固醇是什么？2.哪些抗真菌药物影响真菌细胞膜？3.真菌细胞壁的主要组成成分是什么？4.科赛斯™作用机制是什么？真菌的形态特性酵母菌或类酵母菌单细胞真菌呈圆形或椭圆形隐球菌念珠菌霉菌（丝状菌）多细胞真菌，由菌丝和孢子组成曲霉菌毛霉菌等菌丝和孢子是我们鉴别真菌的重要的依据酵母菌：单个细胞（A），芽孢细胞（B）和假孢子（C）1.细胞核2.局部酶溶解3.母细胞4.芽孢酵母菌孢子假孢子的形成是念珠菌的特征霉菌菌丝的形态和分类A隔膜菌丝B无隔膜菌丝细胞核二形性真菌通常是温度依赖的，也受营养物质及其他因素的影响同种二形

4、性：通常指在室温下以霉菌的形式生长，在37度（人体温度）以酵母菌的形式生长，如：组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、孢子丝菌常为致病性真菌特殊二形性真菌-白色念珠菌白色念珠菌是同种二形性的一种简单形式，除了酵母形态和假孢子，它能长出真正的菌丝，这是区别和其他念珠菌种群的特征酵母菌细胞菌丝繁殖的方式-孢子孢子的分类无性孢子分生孢子仅在有隔膜的真菌内形成芽生孢子念珠菌隐球菌曲霉菌厚膜孢子关节孢子孢子囊孢子仅在无隔膜的真菌内形成毛霉菌有性孢子与分类有关结合孢子囊孢子担子孢子无性孢子芽孢孢子关节孢子厚膜孢子孢子囊孢子小结1.霉菌的形态特征是什么？2.酵母菌的形态特征是什

5、么？3.什么是同种二形性？4.真菌如何繁殖？讲座内容真菌的基础知识真菌病的分类真菌病的诊断常见真菌病的流行病学及诊断治疗常用抗真菌药物真菌疾病真菌疾病分类变态反应性疾病如哮喘真菌毒素中毒如毒蘑菇中毒真菌毒素与肿瘤如肝癌真菌感染致病菌主要致病菌条件致病菌主要致病菌二形性真菌：组织胞浆菌皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌可以在具有正常免疫功能的人群中导致疾病的发生免疫抑制的病人中表现更重机会性致病菌念珠菌曲霉菌隐球菌毛霉菌（接合菌）及新现病原体，如镰刀菌pcp等通常发生于免疫力低下的病人免疫抑制人群侵入性监护护理治疗广谱抗生素的应用增多等机会性致病菌危险因素真

6、菌的侵入途径1.外源性2.内源性真菌感染的种类表浅真菌病，影响毛干和皮肤角质层皮肤真菌病，侵及皮肤，毛发和指甲皮下真菌病，影响皮肤，肌肉和皮下连接组织系统性真菌病，累及内脏器官或真菌血症表浅感染深部感染真菌感染的种类真菌血症小结1.真菌疾病的感染途径？2.什么是机会性致病菌？3.真菌感染的分类讲座内容真菌的基础知识真菌病的分类真菌病的诊断常见真菌病的流行病学及诊断治疗常用抗真菌药物真菌感染诊断-临床诊断流行病学史：有真菌感染的危险因素临床表现：症状及体征：局部鹅口疮肺部体征等全身发热低血压等特殊检查曲霉菌肺炎的影像学表现食道念珠菌的喉镜检查等真菌感染-实验

7、室诊断直接镜检真菌培养血清学检测PCR实验室检查-直接镜检临床标本直接镜检革兰氏染色酵母菌阳性氢氧化钾(KOH)标本墨汁标本隐球菌其它染色，组织病理学直接镜检口腔念珠菌病氢氧化钾标本新生隐球菌的脑脊液墨汁染色实验室检查：组织病理学曲霉菌的组织病理学菌丝孢子实验室诊断-培养临床标本培养，分离和鉴别真菌菌落形态不一样：霉菌酵母菌真菌的最终鉴定方法依赖于这种有机体酵母菌还是霉菌。霉菌的鉴定通常是以它们无性孢子的显微镜检查为基础的。酵母菌的鉴定以生物化学检测为基础。真菌菌落特性酵母型菌落是单细胞真菌的菌落，形态与细菌菌落相似，较大，表面光滑湿润柔软、边缘整齐，如新

8、生隐球菌类酵母型菌落形成假菌丝，伸入培养基中，如念珠菌霉菌型菌落是