秦玉荣科学实施护理质量持续改进

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1、科学实施护理质量持续改进安徽省立医院秦玉荣Contents护理质量持续改进概念31案例说明如何科学进行改进32护理质量管理模式的改革33小结和讨论34思考——质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？质量（品质）的认识传统的质量管理状况质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段：质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多“质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，质控人员对专科护理知识

2、缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决忽略护理效果重终末质量，轻环节质量理顺、理清、理明控制持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好5常法、一人一职6PhaseIFOCUS选择问题聚焦重点ChooseaqualityimprovementareaPhaseIIANALYZE分析问题监测数据LearnabouttherealcauseofproblemareaandcollectdataPhaseIIIDEVELOP发展策略筛选组合Developasol

3、utionandimplementationplanPhaseIVEXECUTE履行计划，收获成效Carryouttheplanandmeasuretheimprovementoutcome质量改进计划步骤用科学的方法做好质量的科学管理如何去发现问题?我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里…..1.质量标准和指标的获得与对照2.质量现状的基线与标杆(或自己与自己)3.从不良事件中找到突破口4.从日常质量核查中和投诉中发现问题案例：某某浮肿原因待查，高血压心脏病，肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心脏内科转入I

4、CU,经积极对症治疗、气管切开行呼吸机辅助呼吸病情逐渐趋于好转，已脱呼吸机，准备与2月25日转回心脏内科。但在2月25日早晨大夜班7：30Am时心率出现下降至36次/分，监护出现报警，护士当时不在床边，听到报警声立即过来查看，给以胸外心脏按压、接呼吸机辅助呼吸，吸痰吸出血性痰痂，经积极抢救于9：35Am自主心率恢复。分析？归因法ICU质量评价指标的应用非计划性拔管现状把握2012年ICU1-12月份管道滑脱总结月份病人总数胃管尿管气管插管其他合计一53921113二4714106三5951129四46452213五59151

5、07六60523313七64533112八6441016九59542112十7033006十一72635014十二69723113总计72255352212124现状把握非计划性拔管种类例数百分比（%）累计百分比（%）胃管554444尿管352872气管插管221890其他1212100目标可行性论证护理部及科室对管道滑脱不良事件重视性不断提高我科自2012年要求对主动上报管道滑脱，有现况调研数据，且每例管道滑脱登记详实，为原因、要因解析提供有利基础科室人员配备逐渐达到标准科室增加对学习护士安全风险相关知识的培训困惑之处：目

6、标值国内没有相关报道，无参照标准单纯例数并不能完全反映问题。原因分析1、气囊固定不妥24%2、过于躁动20%3、胶带不粘19.3%4、约束不当12.2%5、无约束自拔9.7%6、管道牵拉8.5%7、咳嗽或呕吐4%8、冲洗刺破气囊2%序号主要原因改善对策1约束不当1、根据患者情况选择合适的约束方式2、翻身等各项操作后检查约束情况3、将患者双手置于可见部位2固定不到位1、科室统一规范管道固定方法2、每班接班检查管道刻度及固定是否妥善3、每日评估管道固定有效性，随时更换3责任心不强1、科室加强对医务人员管道安全培训，每月进行导管滑

7、脱情况反馈并分析2、加强对烦躁病人的巡视3、对学习和新同志进行非计划性拔管预防的培训针对上述主要共性原因，特拟定如下对策：防范.doc预防尿管滑脱的护理规范告知患者留置尿管的作用，无菌技术留置尿管，给予气囊内注入15ml灭菌注射用水如果是转入患者，先将尿管气囊内的液体或气体抽出，重新注入15ml灭菌注射用水。并在护理单上记录。轻拉尿管高举平台法进行固定将尿袋悬挂低于耻骨联合面，且不能拖地每周日对尿管气囊评估一次，并更换尿袋一次，每月更换尿管一次气管插管固定规范气管插管置入后，将牙垫放入口腔，与气管插管并排将气囊内注入适当的气

8、体，并记录气管插管的刻度用两根长胶布交叉固定气管插管与牙垫再用花绳经耳后饶头一周固定气管插管转入带气管插管的患者，予以更换牙垫重新固定，方法同前日导管登记表月份胃管尿管气管插管例数率（‰）例数率（‰）例数率（‰）一月14354800二月1541.525216三月113200429中期评价（