电击伤（electrical injury）

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1、电击伤（electricalinjury）俗称触电，是指电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。电击伤可以是全身性损伤和局部损伤，后者又称电灼伤。220～380V低压交流电触电最为常见，可引起触电者因室颤而死亡。1000V以上的高压电可导致严重烧伤或引起呼吸暂停、窒息。雷击属于高压电损伤范畴。【病因】引起电击伤的原因很多，主要系缺乏安全用电知识和作业人员不按规程操作。意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨而被闪电击中，都可引起电击伤。【发病机制】电击对人体损伤的程度取决于下列因素：电压、电流强度、电流种类、频率高

2、低、通电时间、触电部位、电流方向、个人健康状态和所在环境的气象条件。1电压电压越高，触电后流经人体的电流量越大，对人体伤害也就越严重。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹，脑组织点状出血、水肿软化。高压电产生的电弧温度高达2000～4000℃以上，可造成极为严重的电灼伤。2电流强度电流1～3mA即有麻木和强烈刺痛的感觉；10～20mA是人体能承受的最大摆脱电流；50～60mA能引起心室纤维颤动，呼吸麻痹；90～100mA导致呼吸麻痹、心室纤维颤动、心脏停博。3电流种类在同样电压条件下，交流电

3、比直流电危险，不同频率的交流电对人体影响亦不同。15～150Hz的危险性大，其中又以50～60Hz低压交流电最为危险，可产生致命性心律失常，而高频交流电对人体影响较小，常用作物理治疗。4通电时间估计人体上不引起室颤的最大电流的计算公式是116/t0.5(mA)，其中t是电击持续时间。若t为1秒，则安全电流为116mA，若t为4秒，则安全电流为58mA。超越上述临界点则有生命危险。当电流不变时，通电时间越长，机体损害亦越重。5触电部位人体不同组织的电阻是不一致的，因而电击后损伤的程度也不一。电流量＝电压/电阻，电压愈高，局部电阻愈低，则电流量

4、也愈大，对局部组织的损害也愈严重。身体各组织单独对电流的阻力可按以下顺序排列：自大而小为骨组织－肌腱－脂肪－皮肤－肌肉－神经－血管。血管和神经电阻最小，受电流损伤常常最为严重。干燥皮肤电阻为5万～100万Ω，湿润皮肤电阻大大降低，仅为1000～1500Ω，皮肤破损时电阻可降至300～500Ω，电击时危险性极大。6电流方向电流通过人体的途径不同，对人体造成的损伤也不同。电流由一手进入，另一手或另一足通出，电流通过心脏，则可立即引起心室纤维颤动。相反电流由一足进入经另一足通出，不通过心脏，通常仅造成不同程度的灼伤，对全身影响较轻。【临床表现】1

5、全身表现轻症：出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐和意识丧失。重症：出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。由低电压电流引起的心室纤维颤动患者，皮色苍白，听不到心音和触不到大动脉搏动，很快出现呼吸停止。高压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人昏迷、呼吸停止，但心搏仍存在，患者全身青紫，可于10分钟内心脏停搏。如接触高压电后被弹出，可有肢体骨折和内脏损伤等表现。2局部表现主要为电灼伤。低压电灼伤局部表现常较轻微，仅表现为白色或黄色烧焦皮肤的斑点。高压电引起的电灼伤常表现为有一个进口和多个出

6、口，组织烧伤可深及肌肉、神经、血管，甚至骨骼等，可在1周后由于血栓形成而造成局部组织坏死、出血，但一般不伤及内脏。【诊断】根据现场情况和患者症状、体征，诊断并不困难，对触电者重在救治，应分秒必争。【鉴别诊断】根据患者有抽搐、心跳和呼吸停止，须和下列疾病鉴别：(1)癫患者无接触折断电线，或进行电器维修等作业，体表各部位亦未见电击的伤口。癫患者过去常有类似的发作史，抽搐过程中一般不会出现呼吸心跳骤停，必要时做脑电图以资鉴别。(2)其他原因所致的呼吸、心跳骤停常见有心源性、药物中毒、创伤、溺水、窒息和迷走反射等。上述各种原因所致的心跳、呼吸骤停常

7、有各自特定的病史和临床表现，现场亦无触电的痕迹，与触电患者鉴别一般不难。但无论是触电还是其他原因所致的心跳、呼吸停止，重在抢救，应诊断和救治同时进行。【并发症】触电患者往往伴有外伤，例如触电后由高处坠地，患者可有脑外伤，胸、腹部外伤和肢体骨折等；中枢神经系统受损后遗症如失语、失明等；重症患者心跳、呼吸骤停复苏后可并发感染、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征等。【治疗】1现场抢救(1)解脱电源应及时关闭电源，如无法立即关闭电源开关时，急救者应用绝缘原理，例如使用绝缘手套，木棒等绝缘物将患者与电源脱离，应防止救助者自身触电。(2)抢

8、救轻型患者应就地休息，同时及时联系交通工具送至医院观察1～2天。重症心跳、呼吸停止患者，在现场立即进行心、肺复苏术，采取口对口人工呼吸，正确进行胸外按