[临床医学]乳腺mri诊断

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1、乳腺MRI诊断重庆医科大学临床学院放射科吕发金前言乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础，B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI具有下列优势：1）、无辐射，可多平面、多序列成像。2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：乳房深部、腋窝区的病变；致密型乳腺；乳房假体植入者。一、MRI检查技术乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括：1、 表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。MRI检查技术2、俯卧位保持乳腺悬垂。3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。4、常规SET1W及T2W，STIR。专用乳腺MRI机MRI检查技术乳

2、腺MRI技术5、应用动态增强MR检查（FSPGR）和减影技术。MRI检查技术6、MRI技术的不足：对钙化不易显示，检查时间相对较长，检查费用较贵。二、正常MR表现乳房解剖回顾：部位：前胸壁锁骨中线2－5肋间，胸大肌表面。形态：半圆形。乳头、乳晕。乳腺分为：①实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。②间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。正常MR表现正常MR表现乳腺断层解剖1、乳腺组织位于皮　下浅筋膜的浅层　和深层之间；2、Cooper韧带3、乳腺后间隙正常MR表现乳腺的淋巴回流正常MR表现正常乳腺MRI表现MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE序列中各组织信

3、号特点如下:肌肉：脂肪组织：血管：正常MR表现乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。正常MR表现乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。正常MR表现根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为：1、萎缩型（N型）：主要为脂肪组织，腺体萎缩。见于老年和绝经期限后的妇女。T1WI、T2WI均显示为高信号。正常MR表现2、P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体积的1/4。T1WI、T2WI图像上大部分为脂肪性高信号，乳腺实质织显示为低信号

4、。正常MR表现3、P2型（分叶型）：乳腺实质占乳腺体积的1/4-1/2。T1WI、T2WI图像上表现为高低信号几乎各占一半。正常MR表现4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积的3/4以上。多见于青年未孕妇女。T1WI、T2WI图像上几乎为均匀低信号，其中几乎分辨不出导管结构。三、异常MR表现1、肿块(1)良性病变:肿块呈类圆形，边界清楚，边缘光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿块可不强化、均匀强化或壁强化。异常MR表现乳腺囊肿异常MR表现乳腺囊肿异常MR表现(2)恶性

5、病变:肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。T1WI图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化。异常MR表现乳腺导管癌异常MR表现乳腺导管癌乳腺癌异常MR表现异常MR表现2、乳腺结构紊乱乳腺实质内正常结构消失，导管腺体组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限性扭曲。3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶性肿瘤浸润所致。异常MR表现皮肤增厚和结构紊乱橘皮征异常MR表现异常MR表现4、乳头凹陷常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。5、淋巴结肿大肿大的淋巴结一般T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信

6、号。增强后可有强化。一般为癌瘤的转移所致。异常MR表现皮肤增厚及淋巴结增大高山流水四、图像分析1、乳腺MRI观察顺序：乳房皮肤乳头乳晕皮下结构的层次腺体多少及信号有无异常结节乳后间隙腋窝等。图像分析2、分析的任务：1）、发现病灶。2）、分析病变的形状、数目、边缘、信号，以及病变周围的情况。3）、分析病变的增强情况及强化曲线。3、强化曲线的类型MRI动态增强，延迟时间>5分钟。按强化曲线的形态分三型：1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。图像分析图像分析2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病

7、变。图像分析3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。乳腺疾病MRI诊断恶性：乳腺癌良性：乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺增生五、乳腺癌乳腺癌(breastcancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。乳腺癌[临床表现]1、无痛性乳腺肿块。2、“橘皮”征。3、乳头凹陷，乳头溢液多为血性。4、淋巴结增大。乳腺癌病理特点：1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。2、

8、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。3、细小的钙化(