β内酰胺类抗菌药物的合理应用

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1、β-内酰胺类抗菌药物的合理应用绵阳市中心医院临床药学室宁红2012.12.19前言1929年AlexanderFleming发现青霉素年青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950s大量抗生素用于临床临床医师在感染领域已陷入有史以来最严重的困境在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速加剧各种新技术开展，医用装置感染者多人口老龄化，老年感染者增多肝肾功能减退者增多新的抗感染药物价格昂贵药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生世界卫生组织发布简报警告，现

2、有药物耐药性问题日趋严重，抗生素管道濒临枯竭2011年世界卫生日的主题定位“控制抗菌素耐药性”WHO对我国应用抗菌药物的评估中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药物在初级医疗保健体系中30%～60%患者使用了抗菌药物私人医师对41%儿科病人使用了抗菌药物医院获得性感染显著增加食源性感染大幅度增加相关事件2004年8月19日，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布了关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知相关事件2006年底中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会抗菌药物在围手术期的预防应用指南相关事件2008年3月24日卫办医发〔2008〕

3、48号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知相关事件2009年3月23日卫办医政发〔2009〕38号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知相关事件2009年11月25日，卫生部医管司普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）抗菌药物应用专项治理行动2011年2月16日作为“医疗质量万里行”活动的一部分，2011年卫生部将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”我国抗菌药物临床应用存在问题临床应用抗菌药物品种多抗菌药物使用率和使用强度高、用量大，68.9%的住院病人使用

4、抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物用药结构不合理，不同地区间存在较大差异，细菌耐药形势面临严峻挑战抗菌药物使用存在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位抗菌药物应用专项治理行动原因以药养医的机制问题合理用药的管理体系和监管能力问题医务人员合理用药的能力和水平问题公众合理用药意识的问题抗菌药物应用专项治理行动全面梳理本机构抗菌药物应用中存在的问题，及时予以解决各省级卫生行政部门要组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查采取突击检查、现场点评等多种形式，对不合理用药问题进行集中打击不定

5、期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分抗菌药物应用专项整治行动2011年4月18日卫办医政发〔2011〕56号《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫生部医政司（卫医政疗便函（2011）75号）《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》抗菌药物临床应用专项整治活动2012年3月5日，卫办医政发[2012]32号继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案办发（12）186

6、号2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012年4月24日，卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日起施行中心内容合理应用抗菌药物β内酰胺类抗菌药物共同特性化学结构中均具有β内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药临床应用指征广，可用于各类细菌感染多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药为临床最为常用的一类抗菌药物β内酰胺类抗菌药物不同特性分为多个亚类，各亚类内品种抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全等特殊人群需做不同的剂量调整各品种

7、间不良反应不同分类青霉素类β内酰胺类抗生素头孢菌素类非典型β内酰胺类青霉素类特点杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉青霉素G大剂量CSF浓度高过敏反应率高青霉素类结构上都含有青霉烷环，如果青霉烷环被破坏青霉素就会失效近年PISP和PRSP的检出呈升高趋势，使青霉素及青霉素类抗菌药物的临床疗效受到一定影响治疗敏感细菌所致感染仍然具有满意疗效，而且组织的浓度比较高，大剂量给药时可以透过血脑屏障临床上仍然占有重要地位青霉素类天然青霉素耐酸青霉素耐酶青霉素青霉素类氨基青霉素对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素主要作用于革兰阴性菌的青霉素类其他半合成青霉素类天然青霉素青霉

8、菌分泌物中分离而得的杀菌剂青霉素、苄星青霉素、普鲁卡