医院感染管理系统规章制度与职责总汇编

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1、实用文档第一章职责第一节医院感染管理组织与职责一、医院感染管理委员会职责（一）医院感染管理三级组织机构：主任：分管医疗副院长医院感染管理委员会委员（医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药械科、总务部、信息科等主要负责人）副主任：医院感染管理科负责人医院感染管理科科长医院感染管理科兼职护士兼职医生各科室/部门医院感染管理小组科室负责人兼职护士兼职医生护士长（二）职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，结合医院的具体工作制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督检

2、查,对存在的问题及时反馈,避免制度与实际脱节，发生医院感染暴发的恶性事件。2.制定医院感染年度发展规划；审议上年度工作总结，讨论、制定下年度医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。3.研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点人群的医院感染危险因素，制定预防控制措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。4.研究并制定医院感染暴发及出现不明病原体感染性疾病聚集流行时的应急预案，在事件发生时负责组织协调、技术指导工作。5.根据预防医院感染和卫生学要求，结合国家的相关标准对医院新建、改扩建

3、工程、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程方案进行审查并提出意见。6.评估新技术相关医院感染危险因素，审核流行病学调查方案并参与调查，避免新技术相关医院感染的发生。7.与其它相关委员会进行交流和合作，共同加强医疗安全。文案大全实用文档8.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。9.完成其他有关医院感染管理的重要事宜。二、医院感染管理科职责1.在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染管理日常工作；考核评价各部门/科室预防与控制医院感染规章制度的落实情况。2.对年度工作进行总结，起草年度工

4、作计划，根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，提交医院感染管理委员会审议。3.负责医院感染管理委员会会议资料的整理和保管，落实医院感染管理委员会会议决议。完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。4.制订并执行医院感染监测方案，定期分析和反馈，针对问题提出整改意见并督促落实。5.制订并执行年度培训计划，对全院医务人员进行医院感染相关知识的教育和培训。6.推动手卫生，逐年提高手卫生正确率和依从性。7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，协调、组织有关部门进行具体实施，并总结经

5、验教训，保存资料。8.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。9.对传染病的医院感染控制工作提供指导。10.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。对职业暴露的医务人员给予指引，并登记，随访、追踪。11.参与抗菌药物临床应用的管理工作。12.督促药械科对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。13.主持或参与医院感染预防与控制方面的科研工作。14.督促微生物实验室定期分析细菌耐药性监测情况，及时向临床反馈并提供指导临床落实多重耐药菌的防控措施。三、临床

6、科室医院感染管理小组职责1.病区医院感染管理小组由科主任、护士长、兼职医生、兼职护士组成，科主任和护士长是科室医院感染管理的责任人，兼职医生和兼职护士配合科主任、护士长做好本科室的感控工作。2.根据法律法规及技术规范、标准和医院相关制度制定适合本科室的医院感染预防与控制制度。对科室医院感染管理进行质量控制并持续改进，每月不少于一次。3.制订并执行本科室医院感染管理年度工作计划。4.制定并执行本科室医院感染知识与技能培训计划，根据本科室常见医院感染或常见病原体开展预防与控制培训。5.监测本科室医院感染，针对本科室的危

7、险因素采取相应措施。发现医院感染或疑有感染时及时上报，并完善诊疗措施、查找感染原因、总结验教训。6.上报医院感染暴发或疑似暴发，参加并配合感染暴发的调查与控制。7.熟练掌握医院的抗菌药物合理使用，感染病人标本正确留取和送检，清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、职业卫生防护等知识，并指导监督相关人员完成各项工作。8.积极参与医院感染预防与控制方面的科研工作。9.完成医院感染委员会或医院感染管理科交办的其他工作。文案大全实用文档第二节其他相关科室在医院感染管理中的职责一、医务科医院感染管理职责1.协助组织

8、医师和医技人员预防、控制医院感染知识的培训与考核。2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用及有关医院感染管理制度。3.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗作善后处理。在规定时间内上报卫生行政部门。4.严格执行《传染病防治法》，监督、指