《临床毒物检验》ppt课件

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1、临床毒物检验临检教研室龚晓华掌握：有机磷、酒精、砷、铅、一氧化碳中毒检测熟悉:水杨酸、汞、铬、氰化物中毒检测了解：其他毒物检测本章教学要求：2第一节概述临床毒物学：是毒物学的重要分支。它通过分析人体体液和组织中的药物、金属和其他化学物质为人类健康服务。临床毒物检验：以临床诊断为目的，对人体内体液或组织中的毒物成分进行分析。3一、有毒有机物是指具有毒性、持久性和生物蓄积性，能产生致癌、致畸、致突变效应、生态食物链毒理学效应，对人类健康课产生长远危害和影响的一类有机污染物。检测方法：气相色谱法（GC）或气相色谱-质谱法（GC-MS）4临床常见有毒有机物5二、临床药物毒物和药物的概念是相对的

2、，其中关键是剂量。任何药物一旦用过了量，都可称为毒物。临床药物中毒：药剂量超过极量而引起的中毒检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫学方法6三、成瘾性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并能使人成瘾的一类化学物，又称精神活性物质。通常分为违禁性和非违禁性两种检测方法：液相色谱法、气相色谱法、免疫学方法7四、有毒金属是指那些有毒性的无机元素，少量就会引起人的功能损伤和器官改变。把密度大于4.5g/cm3的金属称为重金属。有毒金属一般为重金属，如金银铜铅锌镍钴铬汞等。类金属砷的生物毒性也很强。检测方法：化学法、分光光度法电感耦合等离子体质谱法等。8第二节临床毒物生化检验一、有毒有

3、机物（一）鹅高毒肽检测方法：HPLC-电喷雾离子化-四级杆飞行时间串联质谱法是首选方法临床意义：诊断毒蘑菇中毒91011（二）有机磷农药中毒机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱积聚检测方法：气相色谱-质谱联用是首选方法临床意义：评估是否接触有机磷农药和是否中毒121314胆碱酯酶（ChE）P185ChE是一类催化酰基胆碱的水解酶。一般可分为真性胆碱酯酶（AChE）和假性胆碱脂酶（PChE）。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，PChE又称血清胆碱酯酶。临床上测定的ChE主要由肝细胞合成。另外，含有有机磷的杀虫剂能抑制红细胞内的AChE和血清中的PChE。15

4、（一）检测方法丁酰硫代胆碱法（二）参考区间5000--12000U/L16（三）临床意义1、有机磷和甲丙氨酯类杀虫剂中毒时，血清ChE活性明显降低，并与临床症状相一致。2、评价肝细胞合成功能的灵敏指标：各种慢性肝病，如肝炎、肝脓肿、肝硬化患者中，约有50%患者ChE活性降低。3、羊水中AChE的测定可以用于神经管缺陷的产前诊断。（三）苯检测项目：苯、甲苯、乙苯、苯乙烯、二甲苯、苯酚检测方法：气相色谱法是首选方法职业接触限（尿液）：<20mg/L临床意义：评价芳香烃类物质对人体危害程度。1718（四）三氯乙烯检测项目：血液中三氯乙烯，尿液中三氯醋酸和三氯乙醇检测方法：气相色谱法是首选方法

5、职业接触限（尿液）：三氯醋酸<50mg/L临床意义：三氯乙烯中毒的预防和诊断1920二、临床药物中毒（一）对乙酰氨基酚检测项目：是一种常用的退热和止痛药物，中毒主要表现为药物性肝炎或爆发性肝衰。检测方法：高效液相色谱法是首选方法参考区间：阴性，≥990umol/L为中毒临床意义：对乙酰氨基酚中毒的诊断2122（二）水杨酸检测项目：阿司匹林，称乙酰水杨酸，最小致死量为0.3-0.4g/Kg。水杨酸钠最小致死量为0.15g/Kg。检测方法：高效液相色谱法是首选方法参考区间：轻度中毒2.16-2.88mmol/L中度中毒：2.88-4.22mmol/L严重中毒：>4.32mmol/L临床意义

6、：中毒的诊断2324（三）吩噻嗪类检测项目：分为三类，以氯丙嗪使用最广泛检测方法：LC-MS是首选方法参考区间：阴性临床意义：吩噻嗪类药物中毒的诊断和监测2526（四）抗组胺类药物检测项目：分为第一代、第二代和第三代抗组胺药物检测方法：LC-MS是首选方法参考区间：阴性临床意义：抗组胺药物中毒的诊断和监测2728三、成瘾性物质（一）乙醇检测项目：俗称酒精，在常温、常压下是一种易燃、易挥发的无色透明液体。饮酒后，乙醇很快通过胃和小肠的毛细血管进入血液，血液中酒精水平超过1000mg/L时，通常会引起明显的中毒。在体内，乙醇先经乙醇脱氢酶作用氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用生成醋酸，最后代谢

7、为二氧化碳和水。293031检测方法血液乙醇：气相色谱法、酶速率终点法、化学发光法、干化学法等。推荐方法为气相色谱法。呼吸乙醇：运用氧化反应原理，在测试仪内置一种橙色的重铬酸钠（钾）氧化剂。该氧化剂会与被测者呼出的乙醇气体发生反应，产生绿色的醋酸物质。唾液乙醇：利用酶学原理，将一定量的乙醇氧化酶和过氧化物酶以及底物四甲基联苯胺（TMB）固定于试剂条上，产生颜色变化。32应用评价酒精急性中毒可以使人丧命，慢性中毒会对消化、呼吸、神经等系统造成危害