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时间:2019-07-20
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1、关于二级甲等医院评审标准指标任务分解的通知各相关科室: 为及时落实二级甲等医院评审标准,确保评审工作顺利完成,现将《二级综合医院评审标准(试行)》中的指标分解到各相关科室(附后),请认真保质保量按时完成。 特此通知 医院“创甲”办 2012-7-20 主题词:二甲医院评审标准任务分解通知 抄送:各科室、责任组 “创甲”办 2012-7-20 1 二级甲等医院评审标准一类二类指标 任务分解落实情况 一、一类指标: (一)一类指标Ⅰ: 1、基本标准:医院编制(实际开放)床位数,当地
2、卫生、编制部门文件和医院资料(院办)。 2、建筑面积:达到《综合医院建设标准》要求(后勤、院办)。 3、依法执业: (1)《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验(院办)。 (2)医院实际开放床位与卫技人员之比在1:0.98以上(院办)。 (3)医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1:0.4以上(护理部) (4)医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动(院办)。 (5)医院不得超范围开展诊疗活动(院办)。 (6)医院不得外包、租赁科室(院办)。 (7)医院必须设置重症医学科(床位按每100张床位设2张以上
3、)、病理科(室)(院办)。 (8)医院临床用血必须来自指定血站,严禁非法自采自供(院办、输血科)。 4、行风建设:医德医风无重大缺陷,病人满意度≥85%,随机调查50名出院病人(党支部)。5、医疗安全: 2 (1)申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚(院办)。 (2)申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故(院办)。 (3)因管理原因直接造成重大事件(发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失)(院办)。 二、二类指标: 1、实际开放床位使用率≥85%(院
4、办)。 2、出院病人平均住院日:二甲《12天(院办)。 3、主要科室中高级卫生技术人员配备(院办、医务科)。 4、二甲:大内、大外科床位数相加≥50%(院办)。 5、住院病历合格率≥90%(医务科)。 6、教学与进修: (1)为中等卫生以上学校教学医院(院办)。 (2)具有接受同级或下级医院进修的能力和条件(院办)。 7、二甲:三年内至少有1项以上厅级(地市级)科研奖励或立项(医务科)。 8、医院信息管理符合卫生部门管理要求(信息科)。 9、完成指令性任务,完成率达100%(院办)。 10、二甲:卫生技术
5、人员专科以上≥50%(院办)。11、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求,手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定(院办、医务科)。 12、开展新技术要求符合卫生部有关新技术要求(医务科)。
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