《白血病化疗讲座》ppt课件

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1、白血病的化学治疗一八零医院内三科陈少谊造血与血液系统造血器官：骨髓、脾、淋巴结（淋巴组织）、单核-巨噬细胞系统血液有形成份：红细胞、白细胞、血小板2造血干细胞——人体内所有血细胞的种子造血干细胞红系祖细胞巨核细胞祖细胞粒单核祖细胞红细胞血小板粒细胞单核细胞淋巴细胞祖细胞T淋巴细胞B淋巴细胞3白血病(1eukemia)原发于造血系统的恶性肿瘤由于造血细胞异常增生、不能分化成熟所致病变主要在骨髓，白血病细胞亦可浸润肝、脾、淋巴结及其它组织器官和进入外周血导致贫血、感染、发热、出血/骨关节痛、肝脾淋巴结肿大等临床表现4造

2、血干细胞造血干细胞5是我国十大高发恶性肿瘤之一我国白血病发病率为2.76／10万在我国各年龄组恶性肿瘤死亡率中，白血病占第6位（男性）和第8位（女性）在儿童和35岁以下成人中则居第1位流行病学6白血病的发病率类型年发病率（发病数/10万人）西方国家*中国**(构成比%）CML1–20.3613.4CLL2–30.051.7AML2–31.6058.9ALL1–20.6724.6总计5–102.71（0.38-5.82)*1990,BlackRJetal.EurJCancer.1997;33:1075-1107.**

3、1986-1988,医科院血研所，全国22省市46个调查点邓家栋临床血液学，2001，pp960.7遗传物质的变化，染色体断裂、易位抑癌基因失活或癌基因激活病因和发病机制毒病学化理物传遗8根据异常增生的细胞类型淋巴细胞白血病髓细胞白血病粒细胞白血病单核细胞白血病红白血病巨核细胞白血病根据病程及白血病细胞成熟程度急性白血病(acuteleukemia)慢性白血病(chronicleukemia)白血病的分类与分型9白血病分类与分型FAB分型——急性髓细胞白血病AML-M1急性粒细胞白血病未分化型AML-M2急性粒细胞

4、白血病部分分化型AML-M3急性早幼粒细胞白血病AML-M4急性粒单核细胞白血病AML-M5急性单核细胞白血病AML-M6红白血病AML-M7巨核细胞白血病10ALL分型L1：原始或幼稚淋巴细胞以小细胞为主L2：原始或幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小不等L3：原始或幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致11急性白血病MIC(M)分型细胞形态学Morphology细胞免疫学Immunology细胞遗传学Cytogenetics分子生物学Molecularbiology12白血病临床表现急性白血病细胞异常增生，弥漫性地浸润

5、各种组织器官骨髓：正常造血受抑，正常血细胞减少红细胞减少：贫血白血病减少：免疫功能受损，感染、发热巨核细胞减少：血小板减少，出血骨骼：骨关节疼痛，胸骨压痛肝、脾、淋巴结：肝、脾、淋巴结肿大13临床表现贫血感染出血浸润表现：苍白、乏力、心悸、气促及水肿等原因：幼红细胞的代谢被异常增生的白血病细胞所干扰红细胞无效生存、原位溶血、化疗药物对骨髓的抑制14临床表现贫血感染出血浸润部位常见是呼吸道，其次为肛周、皮肤、泌尿生殖道等。常有发热而无明显感染灶。15临床表现贫血感染出血浸润病原体主要为细菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎

6、克雷白杆菌、金葡菌等。其次为真菌感染，常见的有白色念珠菌、曲菌、隐球菌等。此外病毒：如巨细胞病毒寄生虫：如卡氏肺囊虫等。16临床表现贫血感染出血浸润原因主要是正常粒细胞减少及质量异常；白血病细胞广泛浸润、组织出血及皮肤粘膜损伤；免疫功能低下化疗对免疫的进一步抑制17临床表现贫血感染出血浸润最多见部位：皮肤、口腔及鼻腔粘膜常见部位：颅内、消化道或呼吸道大出血是致死原因颅内出血多见于高白细胞性白血病、伴发DIC及血小板明显减少者18临床表现贫血感染出血浸润原因主要是血小板质和量的异常；其它的原因包括DIC、白血病细胞在

7、血管内的淤滞、感染以及凝血因子如II、V、VII、X及XIII减低等。19DIC20临床表现贫血感染出血浸润肝、脾肿大淋巴结肿大骨骼和关节疼痛胸骨中下段压痛最为常见绿色瘤皮肤斑丘疹、结节、肿块齿龈增生肿胀睾丸21临床表现贫血感染出血浸润中枢神经系统白血病颅内压增高头痛、呕吐、视乳头水肿侵犯颅神经如视力障碍、瞳孔改变及面神经瘫痪22骨髓白血病细胞大量增生骨髓造血功能受抑制全身各组织、器官RBC↓Plt↓WBC↓贫血感染出血浸润23遗传学实验室检查血象骨髓象细胞化学染色免疫学白细胞量和质的变化及红细胞、血小板减少白细胞

8、总数增高、正常或减低，出现原始和（或）幼稚细胞。红细胞正细胞正色素性贫血血小板下降24遗传学实验室检查血象骨髓象细胞化学染色免疫学骨髓象具有确诊价值骨髓多为增生明显至极度活跃骨髓活检病理（干抽患者）电镜25遗传学实验室检查血象骨髓象细胞化学染色免疫学过氧化物酶（POX）非特异性酯酶（NSE）糖原染色（PAS）26遗传学实验室检查血象骨髓象细胞化学染色免疫学常