《静脉输液与输血》ppt课件

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1、静脉输液与输血Intravenousinfusionandbloodtransfusion第十三章1Intravenousinfusion第一节静脉输液2静脉输液历史简介1628年，哈维发现血液循环1656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液1662年，约翰首次将药物注入人的血液1832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管history3英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法。法国巴斯德发现微生物感染以及佛罗伦斯发现致热原后，静脉输液才得到安全保证。19世纪后半叶history4仅由医生操作，用于最严重的疾病科学在几方面得到发展：细菌学理

2、论生理盐水被用于治疗脱水发现糖分的供热价值发现并能够清除液体中的致热源1940年以前history5战争促使静脉输液在世界范围得到广泛研究。大量液体和电解质的输注挽救了许多伤员的生命静脉穿刺方法得到改进传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代1940-1960年代history6发展迅猛，有超过两百种液体可供选择静脉给药的方式变得多样电子输液装置广泛运用人类关于营养需要的知识得以发展。对氨基酸、糖、脂肪有了进一步的了解完成了静脉营养支持的工作医生不再有时间完成静脉输液治疗，护士责任得以扩展1960-1970年history7输注血浆成分（197

3、0）可将穿刺器植入皮下（1972）发明隧道导管（1975）静脉输注脂肪乳（1976）腹膜内化疗（1977）医院成立家庭TPN治疗组织（70年代末）发明PICC（1986年经外周置入中心静脉导管）1970-1980年代history8定义静脉输液法是将大量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。9护理人员的主要职责遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完毕的处理了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法10排气管液压原理：液体静压条件：液体静压（要有一定高度）“大气压”通畅一、原理与条件Principiumandr

4、equirement111、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环静脉输液的目的12二、常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液：0.9％氯化钠溶液、5%GNS、平衡液3、碱性溶液：５％碳酸氢钠溶液4、高渗溶液：２０％甘露醇、２５％～５０％葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。补充水分

5、和电解质，维持体液和渗透压平衡。纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。13作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐2、代血浆：706代血浆（羟乙基淀粉）3、血液制品：5％白蛋白、血浆蛋白提高胶体渗透压，增加循环血容量，增强肌体免疫力（二）胶体溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成扩容效果良好,体内停

6、留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。14作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。（三）静脉高营养液15先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”静脉输液的原则不宜过浓：浓度不超过40mmol/L不宜过多：补钾量为60～80mmol/d不宜过快：不超过20～40mmol/h不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾16贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉三、常用静脉17额上静脉、颞浅静脉、眶上静

7、脉、耳后静脉、枕后静脉。小儿头皮静脉常用静脉18适用范围：需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者颈外静脉及锁骨下静脉常用静脉19选择穿刺部位时应注意的问题1.避开易活动或凸起的静脉2.避开皮肤表面有感染、渗出的部位3.避免使用血管透析的端口或瘘管的端口4.长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用201.密闭式输液法｛2.开放式输液法四、常用静脉输液法密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法211、身体状况2、心理、社会状况3、穿刺静脉4、输注溶液和药物：作用、副作用、配伍禁忌等评估22病人状况

8、的评估疾病状态（病种、病情、病程）性别、年龄及活动状况配合程度皮肤状况过敏史23选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血