呼吸机使用相关知识

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1、第十一篇呼吸机使用相关知识一、无创机械通气的常见模式及参数调节A、无创呼吸机常用的通气模式:1）BiPAP(最常用)双水平气道正压通气模式：每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。BiPAP包括:S:自主呼吸模式；T:时间控制模式；S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式2）持续正压气道通气（CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压适用于自主呼吸的病人，多用于OSAS患者。3）PCV：每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和

2、气量B、参数设置和调节1）吸气压(IPAP):开始6-8cmH2O，一般12-16cmH2O，最高≤30cmH2O；2）呼气压(EPAP):一般4-6cmH2O逐渐增加，最高≤10cmH2O。3）吸气触发灵敏度(TriggerI)：1-5，数值越小越灵敏4）呼气触发灵敏度(TriggerE)：1-5，数值越小越灵敏5）压力延迟上升时(RampTime）：0.1s-1min或分级，数值越小，达到最大压力所需时间越短6）压力上升时间(RiseTime):同RAMPTime7）报警(Alarms)：面罩漏气＞呼吸机补偿；通气量过大；呼吸频

3、率过快；管道脱落；窒息8）呼吸频率(BPM/RR)：低于患者静息状态下自主呼吸频率4-6次/min9）吸/呼比（I/E）:呼吸功能正常者1：1.5左右阻塞性通气功能障碍1：2～2.5限制性通气功能障碍1：1～1.5ARDS可用反比通气（IRV），吸气＞呼气时间，I／E可在1.1～1.7：1之间10）吸入氧浓度—FiO2;一般5-10L/min，保持SaO2>90%11）湿化器温度:对气道分泌物多、痰液黏稠的患者应加用温湿化器。设置在28-32℃二、有创呼吸机使用相关知识（一）几种主要通气模式（1）间歇正压通气（IPPV）吸气相正压，

4、呼气相压力降为零，是最基本的通气模式。（2）持续正压气道通气（CPAP）整个呼吸周期内均有一定水平正压，是一种独立的通气模式，但必须在有自主呼吸的基础上实施，对自主呼吸要求较高，许多有严重肺功能障碍的患者，不适合应用CPAP通气模式。（3）同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机按事先设置的呼吸参数（频率、流速、流量、容量、吸/呼等），给患者指令性呼吸。指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受呼吸机的影响，呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，并与自主呼吸同步。应用时多与PSV同时使用，即SI

5、MV+PSV，能避免或加重呼吸肌疲劳；低呼吸频率的IMV／SIMV不易应用时间过长，避免或加重呼吸肌疲劳的发生率；患者病情变化或不稳定时，应警惕发生通气不足的可能。应用低频率SIMV时，应注意将MV报警下限调至能维持患者生命的最低水平，以便及早发现通气不足和缺氧，必要时加用PSV。（4）压力支持通气（PSV）一种辅助通气模式，即在自主呼吸存在的状况下，每次吸气都能接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。与单独应用IMV／SIMV通气模式的不同之处是患者每次吸气（指令性或自主性），均能得到压力支持，

6、支持水平随需要设定。临床应用主要应用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。应用PSV时，机体可在一定水平的压力支持下，克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足的TV。随病情好转，压力支持水平可逐渐降低，常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。（5）定压型SIMV+PSV（压力切换型SIMV+PSV）/定容型SIMV+PSV（容量切换型SIMV+PSV）两者不同点是指令性通气吸、呼气相的切换方式，改变了以往SIMV均是容量切换方式的状况，在一定程度上扩大了SIMV+

7、PSV通气模式的应用范围和适应证。适用于锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳。对COPD患者，压力支持能给予一定的辅助压力，增加吸气压力，增加呼吸幅度，被动性地锻炼了患者的呼吸肌，避免COPD患者因呼吸肌衰竭所致的脱机困难；作脱机前准备时，预先观察患者需要多大吸气压力才能达到所需的容量，先给较高的压力支持，以后逐渐降低，直至完全撤除。（6）双相或双水平正压通气（BiPAP）是一种定压型通气模式。吸、呼气相压力均可调节。临床应用较广，自主呼吸和控制呼吸时均可使用。（二）几种主要的通气功能（1）吸气末屏气机械通气机在吸气末和呼气前，仍保持一定压力

8、水平，优点是延长了吸气时间，有利于气体分布与弥散，适用于气体分布不均、以缺氧（如弥散障碍或通气／血流失调）为主的呼吸衰竭。吸气末屏气的正压时间不易过长，否则可能会使平均气道压增加，增加心脏负担，影响血流动力学；一般主张以不超过呼吸周期