《骨折概论》ppt课件

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1、骨折概论骨二科王文波主任医师博士后第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义二、成因1．直接暴力2．间接暴力3．肌拉力4．积累性劳损5．骨骼疾病三、分类（一）根据骨折处是否与外界相通可分为1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。（二）根据骨折的程度及形态可分为1．不完全骨折裂缝骨折青枝骨折2．完全骨折按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨

2、折凹陷性骨折骨骺分离根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折不稳定性骨折骨折的移位：常见以下几种成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现及X线检查全身表现1．休克2．体温局部表现骨折的专有体征1．畸形2．反常活动3．骨擦音或骨擦感（二）骨折的其他表现局部疼痛，肿胀，功能障碍骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的

3、正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查第三节骨折的并发症并发症1．休克2．感染3．内脏损伤4．重要动脉损伤5．脊髓损伤6．周围神经损伤7．脂肪栓塞并发症8．坠积性肺炎9．褥疮10．损伤性骨化11．创伤性关节炎12．关节僵硬13．缺血性骨坏死14．缺血性肌挛缩第四节骨折愈合过程1．血肿机化演进期2．原始骨痂形成期3．骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准第五节影响骨折愈合的因素1．年龄2

4、．血液供应3．感染的影响4．软组织损伤的程度5．软组织嵌入6．健康情况的影响7．治疗方法的影响第六节骨折的急救抢救生命，保护患肢，迅速运送。1．一般处理2．创口包扎3．妥善固定4．迅速运输第七节治疗骨折的原则治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼一、骨折的复位与固定（一）手法复位与外固定（二）切开复位与内固定（三）手法复位与内固定二、功能锻炼1．骨折早期伤后1～2周内。2．骨折中期2周以后，活动上、下关节。3．骨折后期第八节开放性骨折的处理将开放性骨折转化为闭合性骨折按软组织损伤的轻重分为：第

5、一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。开放性骨折清创术特点（一）术前准备（二）麻醉选择（三）清创术要点1．清理2．修复第九节开放性关节损伤处理原则治疗第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。创口较小，关节软骨及骨骼尚完整，经治疗后可保存关节功能。第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度损伤。创口内有异物，经治疗后可恢复部份关节功能。`治疗第三度：软组织毁损，韧带断裂，

6、关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经治疗后，关节功能较难恢复。第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象。附一：骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。病因1．骨筋膜室容积骤减2．骨筋膜室室内内容物体积骤增病理1．濒临缺血性肌挛缩2．缺血性肌挛缩3．坏疽临床表现1．疼痛2．指或趾呈屈曲状态3．患

7、室表面皮肤略红4．远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。断肢再植术后处理1．术后一般处理2．防止血管痉挛3．定期观察断肢血运4．皮肤坏死和感染5．密切观察全身反应6．促进断肢再植肢体功能恢复谢谢