临床执业助理医师实践技能应试指南第一站培训讲义

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1、临床执业（助理）医师实践技能应试指南（第一站）培训讲义钦州市第二人民医院神经内科周钦简介周钦临床专业硏究生毕业，副主任医师，现任钦州市第二人民医院神经内科主任，钦州市医学会内科分会副主任委员，中国中西医结合学会广西分会神经科学会常务委员。1999年从广州市增城人民医院调入，曾多次到广州陆军总医院、第一军医大学（广州）附属南方医院、卫生部北京中日友好医院进修学习，对神经内科危重、疑难疾病、心理疾病及急慢性中毒诊治有较高造诣。发表论文30多篇，其中核心期刋6篇，有2项科研获市级成果奖，现主持开展急性脑梗死溶栓治疗、微创穿剌清除术治疗高血压脑出血、脑血管病介入治疗、卒中单元、脑利钠

2、肽在蛛网膜下腔出血的研究等临床、科研工作，并获区级、市级立项。TEL：2815678（0）1331767138813907870788E-mail:zq0788@126.comQQ:6549328522第一篇简介3分为病历采集和病例分析。总分35分（病历采集15分，病例分析20分）。时间21分钟（病历采集10分钟，病例分析11分钟）。考试方法：笔试。考试设备：试题卡。注意事项（1）分清题组号和试题号。（2）带上身份证、准考证，放在右上角。（3）注意抓紧时间。4第二篇病史采集5一、病史采集知识回顾6问诊是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。通过问诊能

3、详细了解疾病的发生、发展、病因、诊断、治疗经过及既往健康情况等过程，从中获取诊断依据。7问诊内容1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、个人史6、婚姻史7、月经史8、生育史9、家族史8□一般项目（generaldata）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。9□主诉（chiefcomplaints）是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因，能提供对某系统疾患的诊断线索。“主要症状或体征+持续时间”。主诉应用一二句话加以概括，注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热3天”

4、，“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽4天”。记述主诉要简明，有意向性，用病人的言词，而不是医生的诊断用语。10□现病史(historyofpresentillness)是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即发生、发展及演变。1.起病情况与患病的时间2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变115.伴随症状6.诊治经过7.病程中的一般情况：在病史最后记述病人病后精神、体力、食欲食量的改变，睡眠与二便的情况等。12□既往史（pasthistory）既往史包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。例如

5、对肝肿大的病人应了解过去是否有过黄疸等。13既往史之系统回顾（systemsreview）按身体的各系统详细询问可能发生的疾病，是规范病历不可缺少的部分，它可以帮助医师在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系，如为现病史以外的本系统疾病也应记述。14□婚姻史（marritalhistory）记述未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。15□月经史（menstrualhistory）月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。16□生育

6、史（childbearinghistory）妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。对男性患者也应询及有无患过影响生育的疾病。17家族史（familyhistory）询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、白化病、遗传性球形细胞增多症、遗传性出血性毛细血管护张症、家族性甲状腺功能减退症、糖尿病、精神病等。若在几个成员或几代人中皆有同样疾病发生，可绘出家系图示明。18二、病史采集考试大纲19测试项目20项。1、发热：2、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛：3、水肿：4、呼吸

7、困难：5、咳嗽与咳痰：6、咯血：7、皮肤黏膜出血：8、恶心与呕吐：9、呕血与便血：10、便秘与腹泻：2011、黄疸：12、消瘦：13、肿块：14、心悸：15、惊厥：16、意识障碍：17、眩晕与晕厥：18、少尿、多尿、血尿：19、尿频、尿痛、尿急：20、休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）。21三、病史采集及评分标准22试题编号：001（练习）简要病史：男性，60岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色1小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，