社会保险政策讲解

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1、社会保障知识讲解银川市医保中心李燕第一部分、社会保障概述一、社会保障的概念、内容和功能（一）、什么是社会保障社会保障是指国家通过立法，积极动员社会各方面资源，保证无收入、低收入以及遭受各种意外灾害的公民能够维持生存，保障劳动者在年老、失业、患病、工伤、生育时的基本生活不受影响，同时根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，提高国民生活质量。（二）社会保障的主要内容社会保障的内容包括社会保险、社会救济、社会福利、社会优抚和社会互助等内容。其中：社会保险是社会保障的核心部分。1、社会保险社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者因年老、失业、患病、工

2、伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。社会保险主要包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险。2、社会救济3、社会福利4、社会优抚5、社会互助（三）社会保障的基本功能1、保障基本生活2、维护社会稳定3、促进经济发展4、保持社会公平性5、增进国民福利二、社会保险（一）社会保险的主要特征1、强制性2、共济性3、普遍性（二）社会保险的基本原则原则1、权利与义务相对应2、公平与效率相统一3、待遇水平与生产力发展水平相适应（三）社会保险与商业保险的联系与区别社会保险与商业保险之间既有联系、又有本质的区别。从功能上

3、看，两者都是社会风险化解机制。社会保险是多层次社会保障体系的主体，商业保险可以作为对社会保险的补充，是多层次社会保障体系的一个组成部分。社会保险的产生晚于商业保险，它所使用的术语与计算、预测方法很多与商业保险有关。社会保险与商业保险之间存在着本质的区别：首先，性质不同。社会保险由国家立法强制实施，属于政府行为；商业保险则是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系。其次，目的不同。社会保险不以营利为目的，其出发点是为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定，促进经济发展；商业保险的根本目的则是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿。第三，资金

4、来源不同。社会保险由国家、用人单位、和个人三者分担；商业保险完全由投保人负担。第四，政府承担的责任不同。社会保险是公民享有的一项基本权利，政府对社会保险承担最终的兜底责任；商业保险则受市场竞争机制制约，政府主要依法对商业保险进行监管，保护投保人的利益。第二部分我国社会保障体系建设的目标和原则一、社会保障体系的目标（一）独立于企事业单位之外独立于企事业单位之外，是对计划经济体制下度的根本性变革，体现了社会保障体系的本质特征。社会保障的重要特征之一是社会性和互济性，要求采取均衡负担、分担风险的办法，切实保障广大劳动者的基本生活。资金是社会保障运行的物质基础，是完

5、善社会保障的关键所在。所以必须采取多渠道筹资的方式，解决社会保障资金来源问体。一是要做好社会保险扩大覆盖面和基金征缴工作。二是要调整财政支出结构。三是变现部分国有资产。四是积极探索社会保障资金的投资运行。五是发行社会保障债劵和彩票。六是开征新税种（二）资金来源多元化（三）保障制度规范化保障制度规范化是完善社会保障体系、深化我国社会保障制度改革的基本内容。实现社会保障制度规范化:一是要加强立法二是完善制度三是规范运作四是管理服务社会化二、社会保障体系建设的原则1、坚持基本社会保障的标准与我国经济发展水平以及各方面承受能力相适应的原则。2、坚持城乡有

6、别和体现经济发展不平衡的原则。3、坚持公平与效率的原则4、坚持由近到远，逐步完善，保持政策连续性的原则。三、社会保障体系的主要内容社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助等内容。我国初步形成了以社会保险为主要内容的社会保障框架。社会保险包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险，以及城市居民最低生活保障制度。四、社会保障体系的主要特征1、基本保障2、广泛覆盖3、多个层次4、逐步统一第三部分医疗保险一、医疗保险的概念医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金

7、，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予的一定经济补偿。医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的有疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的社会成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由疾病风险所带来的经济损失。二、医疗保险的基本特征1、医疗保险待遇支付形式为实物补偿。2、医疗待遇补偿方式为非定额补偿。3、疾病风险具较强的不可避免性、随机性和不可预知性。4、医疗保险具有各方关系十分复杂的特征。1、保障劳动者身心健康，减轻其经济负担。2、促进卫生事业的健康发展。3、促进社会生产力的发展。4、提高全民健康意识。三、医疗保险的主

8、要功能四、医疗保险制度改革的任务和原则1、主要任务：