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1、药物配伍禁忌及其预防Incompatibilityofmedicinesanditsprevent内容提要一、配伍禁忌的基本概念二、药物配伍禁忌的分类三、影响药物配伍的因素四、常见药物配伍禁忌举例五．中药注射剂配伍问题六．输液管的的配伍禁忌七、配伍禁忌的预防措施一、配伍禁忌的基本概念配伍禁忌:是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。二、配伍禁忌的分类物理性配伍禁忌化学性配伍禁忌药理性配伍禁忌1物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即
2、改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。1物理性配伍禁忌分离：常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。沉淀溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀潮解：含结晶水的药物，在相互配伍由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨液化：2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状
3、态2化学性配伍禁忌主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类药物配伍禁忌为化学性配伍禁忌。2化学性配伍禁忌变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类。2化学性配伍禁忌产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。2化学性配伍禁忌沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与
4、水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺胺嘧啶沉淀。2化学性配伍禁忌水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。3药理性配伍禁忌药物配伍应用后，可因各药间产生对抗作用使疗效减弱或完全对消，或因协同作用而增加毒性。药理性配伍禁忌又可分药效学配伍和药动学配伍禁忌3.1药效学配伍禁忌如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等3.2药动学配伍禁忌吸收环节：含钙、镁、铝等金属离子的药物+四环素类、大环内酯类抗生素多价金属离子能与四环素类等药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成
5、肠道内难以吸收的络合物,从而降低生物利用度,使疗效降低。含莨菪生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用,因前者可以减慢胃排空和胃肠蠕动,使后者吸收增加、血药浓度增高易致中毒。分布环节：硼砂与卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素同时应用能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又可增加脑组织的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋。代谢环节：肝药酶抑制或诱导。乙醇能增加肝脏药酶的活性,使苯巴比妥、苯妥因钠、降血糖药、降糖灵、胰岛素等代谢增强，疗效显著降低。排泄环节：尿酸碱度影响药物的排泄，碱性较强的药物与阿司匹林、胃酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物排泄加
6、快,疗效降低甚至失去治疗作用。药物配伍的结果配伍禁忌治疗作用减弱，导致治疗失败副作用或毒性增强，引起严重不良反应治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人三、影响药物配伍的因素1.因溶剂性质的改变而引起的不溶尼莫地平注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液(含25%乙醇,55%甘油或80%丙二醇)地西泮注射液的溶剂含40%的丙二醇,10%乙醇2.盐离子效应注射用甘露醇加入电解质如氯化钾,则甘露醇被盐析,凡属于胶体溶液型的注射剂,如两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等注射剂,禁与含有强电解质的注射剂配伍3.溶剂的
7、选择阿奇霉素用适量注射用水溶解,再加入到0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液三、影响药物配伍的因素4.pH值的改变一般输液都有其规定的pH值范围,常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等,它们的pH值依次为3.2~5.5,3.5~5.5,4.5~7.0。5.药物之间氧化还原反应肌苷注射液+盐酸多巴胺变色6.络和作用四环素类、B-内酰胺类抗生素能与多价金属离子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)络合而失效7.水解作用一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如
