细菌耐药性监测与临床

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1、细菌耐药性监测与临床省立医院检验科李华为什么要检测耐药菌感染病原的变迁造成现代感染模式耐药菌株的流行临床的需要(指导感染性疾病的个体化治疗，细菌的耐药性监测指导经验治疗)2007年肠杆菌属细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星13.779.6庆大霉素2868.9哌拉西林48.644.8哌拉西林/他唑巴坦22.465.2头孢呋辛54.539.3头孢噻肟37.746.8头孢他啶36.959头孢吡肟14.379.7头孢哌酮/舒巴坦976.4头孢西丁98.71.3亚胺培南0.998.9美罗培南0.998.9环丙沙星2370.3复方磺胺甲噁唑34.763.9对头孢哌酮/舒巴坦、

2、碳青霉烯类、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（＜15%）2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星18.773.9庆大霉素39.256.2哌拉西林40.159.9哌拉西林/他唑巴坦32.867.2替卡西林/克拉维酸5050头孢哌酮40.345.4头孢他啶29.365.2头孢吡肟2663.2头孢哌酮/舒巴坦22.854.8氨曲南31.248.4亚胺培南35.861.4美罗培南28.566.6环丙沙星29.861.2碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上2007年12家医院3157株

3、不动杆菌属细菌的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星51.846.4庆大霉素62.536.4氨苄西林/舒巴坦43.343.5哌拉西林/他唑巴坦54.437.8头孢噻肟62.56.7头孢他啶52.439.7头孢吡肟5539.3头孢哌酮/舒巴坦5.373.9头孢西丁97.42.6亚胺培南35.363.1美罗培南39.958.6环丙沙星6037.3米诺环素32.954.2头孢哌酮/舒巴坦耐药率低，对所测试抗菌药耐药率均较高两种碳青霉烯类耐药率均＞35%细菌产生耐药性的原因分裂繁殖方式：以其二分裂繁殖方式使自身可在很短的时间里分裂繁殖，使自身增加数百亿万倍，有利于耐药性的播散。

4、耐药机制的产生：细菌可以通过多种耐药机制对抗生素产生耐药性，产生各种灭活酶、抗生素膜渗透障碍、靶位的改变等.细菌产生耐药性的原因抗菌药物的发现和广泛应用环境的原因早在抗生素应用以前有些细菌就具有备抗药基因。细菌存在于地球上已有3乙多万年了，早在人工合成的抗生素使用之前，细菌就与自然界中的一些天然的抗菌成分以及其他微生物产生的抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因。（放线菌的代谢产物、天然的植物、中草药等）。菌产生耐药性的原因自从青霉素（1942年在美国首次）应用于临床后2-3年内，75%的葡萄球菌对其产生了抗药性，目前葡萄球菌产酶株在95%-100%，对青霉素均耐药。1959

5、年耐酶青霉素的合成并投入使用，仅2年时间1961年英国就报道分离出MRSA并且耐药菌迅速在世界扩散。目前我国临床实验室分离的金葡菌有近50%的为MRSA。耐药菌产生的原因耐药菌株被迅速选择和扩散：1940-1960：青霉素时代1960-1973:广谱青霉素、二代头孢时代1978-1995：广谱内酰胺类、氟喹诺酮类其结果：耐药菌株被迅速选择和扩散菌产生耐药性的原因在世界许多地方，抗生素使用于农业、渔业、林业水产及家禽养殖业中，在施肥与饲料中被常加入抗生素，这样做结果是大量杀灭了自然界中的敏感菌株而选择出了耐药菌株，这些耐药菌株最终可以通过食物链或直接接触传递给人。细菌产生

6、耐药性的原因世界范围内迅速扩散人口密度过大1万年前地球人口只有100～200万，而现在已有60亿，人群之间有了更多接触机会；高度繁荣的旅游业、大量的旅游流动人口，使在某一处发生的耐药菌可以没有国界地迅速地扩散到世界各地。细菌产生耐药性的原因正常情况下，每一类细菌产生的耐药性只发生于少数细菌中，难以与压倒多数的优势敏感菌竞争，故危害性较小，只有当敏感菌因抗生素的选择压力作用下而被大量杀灭后。耐药菌才大量繁殖而成为优势菌，并导致耐药菌的产生。因此，细菌耐药性的发生和发展是抗菌药物广泛应用尤其特别是无指征滥用的结果。细菌产生耐药性的原因现代医学的发展促进了耐药菌的产生新的技术

7、如静脉导管、人工瓣膜、介入治疗、切开引流、人工呼吸等，为一些机会致病菌提供了进入人体的通道，而这些机会致病菌比有毒力的致病菌更易产生耐药性。细菌产生耐药性的原因此外，大量抗生素的发现使临床医生有过多的选择余地，所以在感染性疾病的治疗上很少强调改善宿主的功能，也不采用针对不同病原菌敏感的抗生素治疗，而一开始就选择使用广谱抗生素其，结果必然是导致了大量耐药菌株的产生。抗菌药物的使用不当同时也促进了耐药菌在机体内和医院环境中的定植繁衍，进而导致交叉感染和内源性感染日益增多。细菌的耐药机制遗传学机制：染色体介导的耐药/突变耐药质粒介导的耐药性/获