经颅多普勒临床应用

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1、经颅多普勒（TCD)的临床的应用超声经颅多普勒血流分析仪1、单通道单深度2、单通道双深度3、双通道单深度4、双通道双深度5、便携式（JYQTCD-2000）基础篇经颅多普勒超声TranscranialDoppler,TCDTCD技术的诞生与发展1982年挪威学者RuneAaslid发明TCD1988年国内开展TCD技术TCD是‘‘穿过颅骨’’的意思，说明它的主要功能是穿过颅骨检查颅内动脉，因此称为“经颅多普勒超声’’基本原理利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头，穿透颅骨（经颅）检测脑底大血管的血流动力学状况。脑血管解剖颈内动脉系统脑部血液循环椎

2、-基底动脉系统颈内动脉系统颈外动脉颈总动脉颈内动脉颅外段颈内动脉颅内段（5段）:岩骨段（C5）海绵窦段（C4）膝段（C3，发出眼动脉）床突上段(C2)终末段(C1)脑底动脉解剖大脑中动脉MCA(M2)大脑前动脉ACA(A1)大脑中动脉MCA(M1)后交通动脉PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉BA颈内动脉终末段ICA前交通动脉ACoA大脑后动脉PCA(P2)椎动脉VA小脑后下动脉PICA椎-基底动脉系统椎动脉小脑后下动脉，两侧椎动脉汇合成基底动脉大脑后动脉脑底动脉解剖大脑中动脉MCA(M2)大脑前动脉ACA(A1)大脑中动脉MCA(M1)后交通动脉P

3、CoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉BA颈内动脉终末段ICA前交通动脉ACoA大脑后动脉PCA(P2)椎动脉VA小脑后下动脉PICA第一部分TCD分析指标及参数一、血流速度单位：cm/s收缩期峰流速(Vs)舒张末期流速(Vd)平均流速(Vm)成人血流速度正常参考值大脑中动脉(Vm)60±10cm/s大脑前动脉(Vm)50±10cm/s除眼动脉外，其余动脉(Vm)40±10cm/s二、脉动参数搏动指数(PI)阻力指数（RI）S/D比值脉动参数搏动指数(PI)(0.60-1.0)阻力指数（RI）S/D比值评价动脉顺应性和弹性（主要是小动脉和微动脉），与动脉

4、血压和脑血管阻力有关。三、血流方向大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉（BA）大脑后动脉（PCA）后交通动脉（PCoA）.前交通动脉（ACoA）血流方向朝向探头血流方向背离探头动脉分叉处双向血流频谱正常频谱外周形态近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒期）收缩期有两个峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后为舒张峰（D峰）S期D期常见的异常频谱外周形态收缩峰圆钝图型高阻力图型低阻力图型异常血流频谱（低钝血流图形）收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。收缩期加速度延迟异常血流频谱（高阻力

5、图形）收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底部缩窄。频谱基底部缩窄频窗临床意义评价红细胞在血管内的流动方式层流频谱血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。湍流频谱血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的

6、弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。涡流频谱频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。六、音频信号正常音频噪音性杂音乐音性杂音颈部血管探测(4ZHzCW或2ZHzPW)颈总动脉(CC

7、A)颈内动脉颅外段(EICA)颈外动脉(ECA)TCD超声窗颞窗（15%缺如，特别是老年女性）眶窗（超声输出功率降至最低）枕窗经颞窗探测颅内血管（经颞窗）大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)大脑后动脉(PCA)颈内动脉终末段(TICA或C1)经颞窗探测MCAACAPCABAPWprobe经枕窗探测基底动脉(BA)椎动脉颅内段(VA)小脑后下动脉(PICA)参数分析血流速度增快1全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。2一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于

8、蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力