股骨颈、转子间骨折

股骨颈、转子间骨折

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时间:2019-08-02

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1、第三章 下肢骨折中医正骨学骨伤教研室1髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨下肢骨的构成2下肢功能:负重,行走条件:良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题:成角畸形(影响承重)肢体短缩(跛行)要求良好的对位对线31.股骨颈骨折4教学目的掌握:股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。熟悉:股骨颈解剖特点了解:股骨颈骨折的药物治疗5部位:股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间,松质骨与密质骨交界发病率:占全身骨折6%-10%发病人群:多见60岁以上老人,女略多于男近年发病率有所上升第一节股骨颈骨折解剖特点6颈干角:股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值

2、:110º~140º前倾角:颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值:12~15º7股骨头血供的三个途径关节囊小动脉 (营养颈、大部分头)股骨干滋养动脉 (从基底部)圆韧带动脉(营养头下小部分)8【股骨头的血供】(一)圆韧带动脉发自闭孔动脉的髓臼枝,只供应股骨头凹窝附近的小区域血运,大部分不深入股骨头。(二)股骨于滋养动脉股骨干滋养动脉在股骨干髓腔内行走,对股骨头的血液供应很少。(三〕支持带动脉(关节类枝)由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉组成的动脉环,是股骨头颈的主要血液供应来源。9旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉,在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处

3、,分成三组血管进入股骨头,即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉,上干骺端动脉供应股骨头和股骨颈的大部分血运。10旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉,在髂腰肌前面,发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见,旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要因素11【损伤机制】凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时,均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱,平地滑倒或绊倒即可引起骨折,因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。青壮年的股骨颈骨折,往往是高能量损伤所引起。如车祸或高处坠落等,骨折移位明显,血运损伤重。12【类型

4、】(一)按骨折部位分型1、头下型骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离,股骨头的血液循环大部分中断,骨折愈合困难,易发生股骨头坏死132.头颈型骨折线的一部分在股骨头下,另一部分经过股骨颈,最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状,这类骨折由于剪力大,骨折不稳定。远折端易向上移位143。颈中型骨折线通过股骨颈中段,供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头,供应股骨头的血液循环存在,因此骨折有可能愈合。154、基底型骨折线位于股骨颈与大转子之间,由于骨折两断的血液循环良好,骨折容易愈合16病因病机按发生部

5、位分:头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大,骨折难愈合,预后差血供破坏少,骨折易愈合,预后好17(二)按骨折线的方向分型1;股骨颈外展型骨折两骨折端之间呈外展关系,骨折远端的外端上部分嵌插入股骨头内,内侧骨皮质无错位。颈干角加大,骨折线的Pauwel角小于30°,或Linton角小于30°。骨折断端剪力小,骨折比较稳定,同时由于髋周围肌肉张力和收缩力能使骨折断端维持一定的压力,有利于骨折愈合182.股骨颈内收型骨折两骨折端完全移位,股骨头处于外展位,远折端向上移位。骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线的Linton角大于50°,骨折断端

6、剪力大,骨折不稳定,远折端因肌肉牵引而上移,又因下肢重量而外旋,关节囊血运破坏较大,骨折愈合率低且易出现股骨头坏死19按骨折线走向外展型内收型移位少,骨折稳定, 血运破坏少,愈合率高移位大,骨折不稳定, 血运破坏大,愈合率低20(三)按骨折移位程度分型Ganden对股骨颈骨折的发展分成4个阶段,并认为股骨颈骨折线的方向始终是恒定不变。1。I型股骨颈下方骨皮质未完全断裂,骨小梁弯曲成角,一般认为属外展型骨折。212.Ⅱ型股骨颈骨折是完全性的,下方的骨皮质完全断裂,骨小梁中断但并不成角,骨折有良好的对位.治疗合理骨折能顺利愈合223.Ⅲ型股骨颈骨折

7、是完全性的,股骨头在髋臼内外展并向内旋转移位。颈干角变小,远折端轻度向上移位。骨小梁断裂并向前成角234、Ⅳ型股骨颈骨折完全移位,远折端向后上移位,而股骨头基本处于中立位,由于关节囊和滑膜损伤严重,故预后差24【临床表现与诊断】老人跌倒后不能负重并伴有髋部疼痛则很可能为股骨颈骨折。有时髋部疼痛轻,而可能表现为膝部疼痛(闭孔神经受到刺激后反射之故),应引起注意。腹股沟中部有压痛,大粗隆叩击痛明显。内收型者可能出现患肢短缩及外旋畸形(图),外展型者畸形多不明显。有的患者伤后尚能负重行走。故应特别注意。拍摄骨盆前后位X线片可清晰显示出骨折线及骨折移位

8、情况,而拍患髋侧位X线片则可观察股骨头与颈的角度。2526诊断髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片27【治疗】(一)股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌

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