胎儿窘迫+胎膜早破

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1、主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)配套课件第十六章胎儿窘迫与胎膜早破FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE高国兰(南昌大学)2第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS第十六章胎儿窘迫与胎膜早破3概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第一节胎儿窘迫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破4重要性围产儿死亡首要的因素儿

2、童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫5病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫6病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫

3、7临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫8临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫9临床表现及诊断图2：异常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫10胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫11羊水胎粪污染I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕

4、黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫12处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫13终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.20第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫14终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备第

5、十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫15终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫16处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫17终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫18第二节胎膜早破PRE

6、MATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM第十六章胎儿窘迫与胎膜早破19胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破20病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异

7、常、头盆不称等）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破21对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破22对胎儿母体影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐