康复护理学》第3章康复评定心肺功能评定

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1、第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节感知功能评定第四节日常生活活动能力和生存质量的评定第五节神经肌肉电生理检查第三章康复评定第二节心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢的基础，人体运动耐力的基础。评价心肺功能最主要是评价心肺运动功能。1.氧运输功能2.气体交换功能3.心肺功能与运动耐力4.代谢当量二、心电运动试验应用范围1.协助临床诊断（1）冠心病（2）鉴定心律失常（3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质心电运动试验2.确定功能状态（1）判断冠状动脉病变严重程度及预后（2）评定心功能、体力活动能力

2、和残疾程度（3）评定康复治疗效果心电运动试验3.指导康复治疗（1）确定患者运动的安全性（2）为制定运动处方提供依据（3）协助患者选择必要的治疗（4）使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动信心心电运动试验适应证：病情稳定，无感染及活动性疾病，精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者。心电运动试验禁忌证（1）绝对禁忌证1）未控制的心力衰竭或急性心衰2）严重的左心功能障碍3）血液动力学不稳定的严重心律失常4）不稳定型心绞痛5）急性心包炎6）严重的未控制的高血压7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿8）全身

3、急性炎症，传染病和下肢功能障碍等心电运动试验9）确诊或怀疑主动脉狭窄10）严重主动脉瓣狭窄11）血栓性脉管炎或心脏血栓12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。心电运动试验（2）相对禁忌证1）严重高血压（＞200/120mmHg）和肺动脉高压2）中度瓣膜病变和心肌病3）明显的心动过数或过缓4）中-重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病5）心脏明显扩大心电运动试验6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变8）严重肝肾疾病，贫血等9）血电解质紊乱10）慢性感染性疾病心电运动试验11）恶

4、化的神经肌肉疾病或风湿性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并症者13）病情稳定的心衰患者14）重症贫血15）明显骨关节功能障碍心电运动试验安全性心电运动试验死亡率为1/10000运动诱发心肌梗塞为4/10000心血管意外与病例选择不当有关严格掌握运动试验的禁忌证和适应证心电运动试验检查方法1.运动方式1）活动平板2）踏车运动3）手摇车运动4）等长收缩运动心电运动试验2.运动试验分类1）极量运动试验2）症状限制性运动试验3）低水平运动试验3.运动试验方案1）活动平板试验Bruce方案Naughton方案心

5、电运动试验STEEP方案1）踏车试验2）手摇车试验3）等长收缩试验4）简易运动试验心电运动试验4.主观劳累程度分级5.心电运动试验的运动终点心电运动试验结果解释1.心率2.血压3.每搏量和心输出量4.两项乘积5.ST段6.心脏传导障碍7.运动性心律失常8.症状9.药物对试验结果的影响心电运动试验10.评定标准1）运动诱发典型性心绞痛2）运动中及运动后ST段改变3）运动中血压变化三、有氧运动能力测定耐力是人体基本素质之一，是指持续进行工作的能力。分类一般耐力、力量耐力、速度耐力及专门耐力。有氧耐力即

6、一般耐力，也称有氧运动。有氧运动能力测定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接测定1）心输出量和动静脉氧分压差测定VO2max=心输出量Χ动静脉氧分压差心输出量=每搏量Χ心率2）呼吸气分析测定3）运动方案有氧运动能力测定4）运动程序5）VO2max标准2.代谢当量临床应用1）判断体力活动能力和预后‹5METS-65岁以下的患者预后不良5MET-日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备。有氧运动能力测定10METS-正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METS-即使运动

7、试验异常，预后仍然良好18METS-有氧运动员水平22METS-高水平运动员有氧运动能力测定2）判断心功能及相应活动水平3）制定运动处方4）区分残疾程度5）指导日常生活活动与职业活动