腔二囊管的应用和护理

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1、三腔二囊管的护理严玲概述利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。适应症1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间禁忌症1、病情垂危2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者3、胸腹主动脉瘤者4、严重的冠心病,高血压及心功能不全者慎用。了解相关解剖知识消化系统：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠食管三个生理性狭窄：1、位于食管起始处距门齿15cm；2、食管与左主支气管交叉处距门齿约25cm；3、食管穿膈的食管裂孔处，距门齿40ml。了解相关解剖知识胃：胃分为两口，入口是胃与食管相接处称为贲门；胃与十二指相接处称为幽门。（一）物品准备三腔

2、二囊管50ml注射器止血钳治疗巾、手套弯盘、纱布数块棉签、胶布治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油床边牵引装置（250-500ml盐水瓶、牵引架、绷带）引流袋听诊器剪刀电筒血压计必要时备开口器和压舌板留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊▲注气维持压力胃气囊150-200ml50mmHg(6.7Kpa）食道气囊100ml40mmHg（5.3Kpa）注气后夹闭管口，分别对三个腔做好标记▲检查气囊有无损坏、漏气、变形ABC检查有无气泡注入的气量与抽气量是否相符听有无漏气声留置三腔二囊管的操作方法（三）解释说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（四）体位平卧位或侧卧位留置三腔二囊

3、管的操作方法（五）测量长度测量方法：从前额发际到剑突下从鼻尖到耳垂，再到剑突留置三腔二囊管的操作方法（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管的操作方法（七）插管方法1、充分润滑---鼻腔、三腔二囊管2、给清醒患者口服石蜡油20ml，从鼻腔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。留置三腔二囊管的操作方法3、检查证实已达胃内。验证方法：①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；②置听诊器于患者的胃部，快速经胃管注入适量空气10ml，听到气过水声。③将胃管外口浸入水中看有无气泡，有气泡则说明误入气管内。4、胃管腔连接引流袋。留置三腔二囊管的操作方法

4、（八）向气囊充气方法首先向胃气囊充气150—200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气100ml→用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管的操作方法（九）测压血压计连接气囊腔出口，松开止血钳。观察血压计水银波动（胃气囊50mmHg，食道气囊40mmHg）。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。连接血压计测压留置三腔二囊管的操作方法（十）压迫止血1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处，另一端接床尾的滑轮装置，悬挂250g-500g的生物。压迫牵引的角度40-45°。2、胶塞固定法。牵引压迫止血法置管

5、后的护理1、留置期间定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁置备用三腔三囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管备用。2、防创伤A、留置期间定时测量气囊内压力，如压力不足而不能止血，如过高而引起组织坏死，气囊充气加压12—24小时应放松牵引，放气15-30min，如出血未止，再注气加压，以免受压过长而导致粘膜充血坏死。B、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊C、放气后给患者口服石蜡油——30ml，然后将导管送入少许（5cm）——固定好三腔胃管。置管后的护理3、防窒息当胃气囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出囊

6、内气体，拔出管道。对昏迷病人尤应注意观察有无突然发生的呼吸困难或者窒息表现，必要时约束病人双手，以防烦躁或神志不清的病人试图拔管而发生窒息等意外。置管后的护理4、注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置；5、病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。6、三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。置管后的护理拔管的要求：7、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。8、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml→胶布固定管道→置

7、管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士动作轻柔地迅速拔管。常见并发症1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）2、呼吸困难、窒息3、食道穿孔注意事项1、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难；2、注气：胃囊－>食道囊；放气：食道囊－>胃囊。3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；注意事项4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部；处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。注意事项5