针灸治疗学 胃痛

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1、1胃　痛2胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又称胃脘痛。多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。慢性胃炎是世界卫生组织(WHO)推荐的首批43种针灸适应症之一。3因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。4胃与脾相为表里，肝对脾胃具有疏泄作用，故胃病与肝脾有密切关系。如属肝气犯胃，多由忧思恼怒，气郁伤肝，肝气失其条达，横逆犯胃，气机阻塞；若脾胃虚寒，则因禀赋不足，中阳素虚，内寒滋生，每因饮食不慎，思虑劳累，或触及寒邪均可引

2、起胃病发作。51.病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；脾胃虚弱→虚证。2.病机：实证→气机阻滞，不通则痛；虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。1.病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；脾胃虚弱→虚证。2病机：实证→气机阻滞，不通则痛；虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。67[辨证要点]（1）辨虚与实（2）辨寒与热（3）辨气与血8辨虚实：病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者多属虚证。病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者多属实证。辨寒热：冷痛，喜温，泛吐清水者多属寒证，灼痛，喜凉，泛吐酸水者多属

3、热证。辨气血：痛呈胀痛、窜痛者，多属气滞。病程长，痛持续，固定不移刺痛者多血瘀。91.实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、血瘀停胃。2.虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。10胃痛与真心痛之鉴别鉴别要点真心痛胃痛疼痛部位当胸而痛上腹胃脘部近歧骨处疼痛性质多刺痛、剧痛，痛引肩背，并伴有气短、汗出多隐痛、胀痛病势较急，“旦发夕死，夕发旦死”较缓，常有反复发作史11〔治疗〕1.基本治疗治法和胃止痛

4、。取胃的募穴、下合穴为主。主穴中脘足三里内关公孙配穴12证型主症苔脉配穴寒邪犯胃恶寒喜暖，得温痛减苔薄白，脉弦紧胃俞、梁丘饮食伤胃胀痛，嗳腐吞酸，吐不消化食物苔厚腻，脉滑下脘、梁门肝气犯胃胀痛连胁，嗳气频频苔薄白，脉弦太冲、期门血瘀停胃刺痛有定处，拒按舌质紫暗，脉涩三阴交、膈俞脾胃虚寒隐痛，喜暖恶凉，按之痛减苔白，脉虚弱或迟缓气海、关元、脾俞、胃俞胃阴不足隐隐灼痛舌红少津，脉细数胃俞、内庭13方义：腑会中脘、足三里—远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关—为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。操作14配穴

5、：寒邪犯胃—胃俞；饮食停滞—下脘、梁门；肝气犯胃—太冲；胃阴不足—三阴交、内庭；气滞血瘀—膈俞；脾胃虚寒—气海、关元、脾俞、胃俞。15临床治疗参考（1）寒邪客胃治则：温胃散寒，行气止痛。处方：中脘、足三里、内关、公孙、胃俞。方义：随证配穴：痛甚者加梁丘。操作：针用泻法加灸。（2）饮食停滞治则：消食导滞，和胃止痛。处方：天枢、足三里、内关、里内庭、下脘。16方义：随证配穴：胃脘胀痛、苔厚腻加阴陵泉。操作：针用泻法。（3）肝气犯胃治则：疏肝理气，和胃止痛。处方：足三里、中脘、太冲、期门。方义：随证配穴：嗳气甚

6、者加内关、膻中。操作：针用泻法。17（4）瘀血停滞治则：活血化瘀，通络止痛。处方：中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交。方义：随证配穴：便血者加血海。操作：针用泻法。18（5）脾胃虚弱治则：温中散寒，健脾和胃。处方：脾俞、胃俞、章门、中脘、内关、公孙、关元。方义：随证配穴：心悸气短者加内关、神门。操作：针用补法加灸。19证型主症苔脉配穴寒邪客胃恶寒喜暖，得温痛减苔薄白，脉弦紧胃俞饮食停滞胀痛，嗳腐吞酸，吐不消化食物苔厚腻，脉滑下脘、梁门肝气犯胃胀痛连胁，嗳气频频苔薄白，脉弦太冲气滞血瘀刺痛有定处，

7、拒按舌质紫暗，脉涩膈俞脾胃虚寒隐痛，喜暖恶凉，按之痛减苔白，脉虚弱或迟缓气海、关元、脾俞、胃俞胃阴不足隐隐灼痛舌红少津，脉细数三阴交、内庭20２.其他疗法（１）穴位按压（指针）（２）耳针：选穴：胃、肝、下脚端、神门、脑、膈（恶心呕吐）、胰、胆（消化不良）方法：每次取2-3穴，捻转强刺激，留针20-30分钟。适用于胃神经官能症。（３）穴位注射：急、慢性胃炎、胃溃疡的治疗1.急性胃炎的常用方案选穴：中脘、足三里、内关、胃俞。呕吐重者，加公孙；痛重者，加梁丘；寒泻犯胃者，加神阙；食积者，加下脘、里内庭。21方法

8、：疼痛、呕吐剧烈者，先针内关、足三里、公孙，用捻转结合提插法强刺激，间歇行针，每隔数分钟行针1次。待疼痛稍缓后，再针中脘，平补平泻，刺激不宜过强，留针30分钟。因寒所致者，在神阙、中脘加用温和灸，每穴10～15分钟。每日治疗1～2次。222.慢性胃炎的常用方案选穴：胸9-12、腰1华佗夹脊穴。虚寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孙、内关；虚热型配胃俞(脾俞)、足三里、内关、内庭。23方法：针刺华佗夹脊穴：进针深度40mm，以患者感