医保政策考试入库题目---有答案版

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1、一、判断题01.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。（）02.定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级直接评定为B级。()03.定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。()04.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。（）05.AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先

2、进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。()06.各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（）07.定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。（）08.对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告

3、申请单》。（）09.AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（）10.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。（）11.定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。（）第71页（共71页）12.定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。（）13.定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（

4、）14.定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。（）15.基本医疗保险住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品，不必征得参保人或其家属同意签名。（）16.市社会保险机构对定点医疗机构的门诊特检费用实行年度总量控制，控制指标为参保人全年特检总费用（包括20%自付部分）与全年门（急）诊人次的比值（简称"门诊特检费用标准"）。（）17.深圳市基本药品目录中的"甲类目录"和"乙类目录"按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（）18.定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票），但

5、不必附费用明细清单。（）19.各农民工、住院医保就诊点应在其HIS系统上开发调用社保机构开发的门诊次数和金额接口，及时取得参保人最近的就医次数和消费金额；对多次前来就诊的参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊时根据病情合理诊疗。（）20.市社会保险机构对定点医疗机构提交的药品进行准入，包含对药品商品名与社保统一名称的对应及价格的核定。（）21.定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（）22.各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目费用属于医保偿付

6、项目。（）第71页（共71页）23.定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。（）24.市社会保险机构对定点医疗机构的参保人住院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费用标准偿付的方法（部分长期住院的精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算的除外）。（）25.被取消定点医疗机构资格的，1年之内不重新批准为定点医疗机构。（）26.定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量即可。（）27.参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的

7、次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。（）28.医保办应配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，300张床位以上医疗机构配备专职管理人员2人.（）29.定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。（）30.未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。（）31.各种医疗鉴定：医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、职业病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用属于社保基金偿付范围。（）32.定点医疗机构处方书写、诊

8、疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进