血液透析患者乙肝及丙肝的防控

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1、血液透析患者乙肝及丙肝感染的防控前言鉴于血液透析治疗方式的特点，以及终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群血液透析患者感染的风险包括经血源等传播的感染如丙肝、乙肝与血管通路相关的感染器官、组织的感染包括结核菌感染血液透析患者的HBV感染HBV感染的流行病学血液透析患者HBV传播途径血液透析患者HBV感染的预防与控制乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus）肝DNA病毒属，可以造成急性或慢性肝炎乙肝表面抗原（HBsAg）阳性伴HbeAg阳性的患者，其血液中HBV水平可达108/mlHBV在体外室温条件下可至少存活7天HBV感染的流行病学HBV感染的流行病学HBV感染

2、的流行病学血液透析患者HBV感染的流行病学1977年美国CDC提出了在血液透析中心预防HBV感染的措施对HBsAg阳性病人实行地域、透析机、透析物品、护理分开透析病人及工作人员定期进行HBsAg及抗HBs的检测HBsAg阳性病人不复用透析器乙肝疫苗的注射等西方国家血透病人HBV感染的发生率明显下降血液透析患者HBV感染的流行病学台湾血透病人HBsAg阳性率为8.2%我国文献报告血透病人HBV感染的发生率大约为16-28%AmJGastroenterol,2002,97(1):美国1988年-1995年血透病人HBV感染的发生率为0.1%-0.2%138-141Nophron,2002,

3、90(2):148-153血液透析患者HBV传播途径输了污染的血液或血浆代用品注射途径经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染经黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染复用透析器过程中的污染血液透析患者HBV感染的预防与控制严格执行对透析患者定期进行乙肝指标的筛查HBV感染的患者应进行HBVDNA及肝功能的检测，根据具体情况给予合适的治疗对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者应给予乙肝疫苗的接种严格执行感染控制措施分区、分机器进行透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定不得复用透析器血液透析患者的HCV感染H

4、CV感染的流行病学血液透析患者HCV传播途径血液透析患者HCV感染的预防与控制丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus）黄病毒科，基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃5min或60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒HCV在外界环境中存活至少16小时HCV的基因结构HCV的基因型有6种：ⅠⅥⅠ型：欧美流行Ⅱ~Ⅵ：亚洲，中国---Ⅱ型由9个基因区组成HCV感染的自然病史肝硬化发生率10-15％；肝癌发生率1-3%HCV感染的流行病学北欧西欧北美澳大利亚低危地区蒙古埃及南美部分地区高危地区CohenJetalSci

5、ence1999；285:2630东欧地中海地区亚洲与欧洲部分地区中危地区透析人群HCV感染的流行病学MohammadRahnavardietal.AmJNephrol2008;28:628–640透析/普通人群HCV感染的比较FabriziF,etal.Hepatology2002;36:3–10.我国HCV感染的流行病学调查2.23%12.7%普通人群透析人群调查病例数我国05101540608001002003004005001000300050009.38%4.21%2.63%1.96%47.5%41.4%29.5%37.3%3.54%7.2%84.1%患病率（％）血透患者HC

6、V感染的危害降低生存率缩短移植肾寿命增加移植肾HCV相关性肾炎发生率TsuiJIetalJAmSocNephrol2006;17:1168–1174.HCV传播途径－普通人群血液或体液性传播垂直传播HCV传播途径－透析人群输血后所致HCV感染陡然下降输血确实造成血透中心中许多病例发生HCV感染血透中心HCV感染的发生率并没有明显下降HCV筛查普及之前上世纪90年代目前？透析患者感染HCV的危险因素透析龄KidneyInternational,Vol.65(2004),pp.2335–2342血透中心病人HCV感染率高于腹透病人KidneyInt1997;51:981–999血透中心病

7、人HCV感染率高于家庭血透病人KidneyInt1997;51:981–999HCV传播途径－透析人群违反血透感染控制程序致使装备及物品表面（包括手套）交叉污染，是导致在同一血透单位透析的病人之间HCV传播的最可能原因一项研究证实共用被污染的药瓶是一种传染途径，研究中同时有五名病人被感染EurJClinMicrobiolInfectDis2000;19:182–186.GacSanit2005;19:214–220ClinNephrol199