2013新增内容

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2013新增内容自己总结的弄得不好别介意呀欢迎查漏补缺玉乖乖2013-8-25（其中基础科目内容不全还有运动系统）消化系统1.功能性消化不良三大临床表现上腹部疼痛上腹灼烧餐后饱涨（检查一切正常）精神因素可使其加重治疗：对症治疗2.脂肪肝引起脂肪肝三大原因肥胖过量饮酒糖尿病首选B超确诊脂肪细胞大于等于30可逆性病变多运动少吃油腻可转变确诊穿刺活检早期单纯性脂肪肝中期脂肪性肝炎晚期脂肪性肝硬化隐蔽性肝硬化最常见原因治疗病因治疗（最关键）+饮食治疗+药物治疗呼吸系统1病毒性肺炎秋冬交替多发老人小孩易感最常见病原体流感嗜血杆菌第二是呼吸道合胞病毒最易引起肺纤维化X线白肺大片致密影确诊病毒培养血常规改变做题题眼白细胞不高治疗扎那米菲没有选奥司他韦机制是作用于流感病毒的神经氨酸酶2肺结核新分类I型原发型哑铃状阴影II型血行播散型肺结核粟粒状结节状阴影最易并发脑膜炎急性结节大小密度均匀一致慢性不均匀III型继发性肺结核分四种1）侵润型肺结核云雾状阴影 成人继发最常见类型2）慢性纤维空洞型肺结核垂柳征厚壁空洞传染性最强3）干酪性肺炎虫蚀样空洞无壁空洞4）结核球卫星灶还有一个结核性胸膜炎抗结核治疗要求记得用字母表示药物一二三四五六分别是一一线药HRZSE异烟肼利福平吡嗪酰胺链霉素乙胺丁醇二两个必须必须要RH异烟肼跟利福平三四五初治涂阴三种药初治涂阳四种药复治涂阳五种药六短程督导化疗DOTS为6个月=2强化+4巩固=2HRZE+4HR如果抗结核治疗时肝功能提高到两倍以下加用护肝药提高到两倍以上停用抗结核药先护肝治疗循环系统1新增心衰发展阶段分级A期有高危因素没有器质性病变B期无症状性心衰有结构心脏病C期临床心衰阶段有症状性心衰D期顽固难治性心衰2血脂代谢紊乱胆固醇甘油三酯进入大于排出就叫血脂代谢紊乱又叫高胆固醇血症和高脂血症加油通过有点气甘油三酯（TG）大于1.7肝胆同窗扶一把血清总胆固醇（TC）大于5.18分低捣乱生生气低密度脂蛋白（LDL）大于3.37分高动力蚁力神高密度脂蛋白（HDL）小于1.04保护性因子越高越好治疗高胆固醇血症治疗首选他汀类苍蝇叮鸡蛋高甘油三酯（TC）贝特类血脂和胆固醇都高树脂类--消胆胺也是家族性高胆固醇血症首选内分泌1原发性甲状旁腺功能亢进症 病因甲状旁腺腺瘤80%临床表现高钙血症磷降低骨钙降低血钙升高唯一治疗方法外科手术泌尿系统1IgA肾病只有血尿无水肿蛋白尿可以直接诊断预后差大部分可以转为慢性肾衰2前列腺炎男性全身症状发热加上尿路刺激征分类1型急性细菌型前列腺炎男人发热膀胱刺激征2型慢性细菌型前列腺炎尿滴白3型慢性非细菌性前列腺炎合并骨盆痛最常见类型4型无症状前列腺炎首选EPS前列腺按摩液检查确诊前列腺穿刺活检治疗喹诺酮1型2型至少28天3型首选三药合用抗生素非甾体抗炎药a受体阻滞剂3急性附睾炎中青年男性+寒战高热+阴囊疼痛+放射至大腿好发中青年治疗喹诺酮类或者头孢4睾丸肿瘤最常见来源精原细胞瘤透光试验阴性阳性为精索鞘膜积液HCG高小儿最常见卵黄囊肿瘤AFP增高泌尿系统看到AFP高就是它治疗都是手术精神神经系统1紧张性头痛是成人最常见的头痛类型体力活动不加重精神因素可以加重2恶劣心境抑郁症发作持续两年以上不能完全缓解双向障碍一个人先有躁狂症又有抑郁症治疗用碳酸锂+安定需要终身服用儿科 1无论是身高体重还是头围一岁前前三个月=后九个月1）体重0-------3-------6---------------123456781-3月每月增加700-800克3-6月每月增加500-600克6-12月每月增加300-400克2）身高0——6——12————240到6月每月平均增加2.5cm6月到一岁每月平均增加1.5cm一岁到两岁每月平均增加1cm2运动语言发育1哭2喔3咿呀4哈5喃7爸妈8模9懂周说话3营养代谢性疾病1）一岁以内小孩每公斤体重消耗能量为100kcal每长三岁减10kcal15岁达到成人量50-60kcal2）营养不良传统分型消瘦型干枯变薄水肿型水肿混合型消瘦水肿都有现代分型体重低下同年龄同性别比体重生长迟缓同年龄同性别比身高消瘦型同性别同身高比体重妇产科1骨盆底分层外层会阴浅筋膜肛门括约肌中层泌尿生殖膈会阴深横肌尿道括约肌内层盆膈有肛提肌血液1多发性骨髓瘤病因HPV-8疱疹病毒参与过程主要B细胞浆细胞（最原始）白介素-6白介素-8是调节因子临床表现1)骨瘤为常见症状渐加重疼痛部位多在骶部可能引起骨折其次为胸廓和肢体2）髓外侵润POEMS综合征同时出现浆细胞异常增多 骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白(M)蛋白引起1）感染为致死的第一位原因带状疱疹多见2）肾功能损害经次于感染的致死原因辅助检查1）血象多见于正常细胞性贫血血沉加快2）骨髓象异常浆细胞>10%并伴质量改变3）血液生化蛋白电泳尿里检测到M蛋白本周蛋白4）X线没有特异性为了避免病理性骨折避免急性肾衰竭禁止对骨髓瘤患者进行X线静脉肾盂造影检查治疗MPT方案（沙利度胺反应停）无效用VAD方案先化疗一个疗程在缓解期内再进行自身造血干细胞移植大部分需要进行自身造血干细胞移植其他1老鼠药中毒有机氟类解毒特效无效再用乙酰胺解氟定2镇静催眠药中毒1)苯二氮卓类安定作用于边缘系统抑制GABA递质（氨基羟丁酸）2）巴比妥类苯巴比妥抑制丙酮酸氧化酶3）吩噻嗪类异丙嗪作用于网状结构抑制中枢多巴胺受体吩噻嗪类可引起锥体外系反应引起有震颤不能坐治疗1）保持重要器官功能2）洗胃后特效解毒药安定用氟马西尼解毒巴比妥类碱化尿液利尿吩噻嗪类血液净化3中暑1）病因高温环境适应能力不足2）先兆中暑体温正常或略高短时可恢复轻度中暑体温38度以上数小时恢复重度中暑热痉挛热衰竭热射病热痉挛只要出现肌肉痉挛最多见于双下肢腓肠肌热衰竭有循环衰竭头晕四肢发冷面色苍白热射病致病性急病体温大于41度高温加意识障碍3）治疗热射病降温速度决定预后1小时内使直肠温度降至38.5度以下可以体内降温体外降温药物降温首选降温药为氯丙嗪预防医学 1戒烟的健康教育模式5A模式控烟1）二手烟被动吸烟环境烟草烟雾暴露二手烟暴露不吸烟每周一天以上每天至少15分钟烟雾暴露2）烟草a成瘾物质尼古丁促交感神经释放儿茶酚胺导致心血管疾病b烟雾主要成分CO一氧化碳c主要致癌物质多环芳香烃（焦油成分）d主要污染源为PM,2.5（颗粒物）3）二手烟危害冠心病发病增加25-30%肺癌10-30%4）戒烟原则5A询问ask建议评估帮助安排随访5）限制烟草立法世界上第一部立法（烟草控制框架条约）2006年1.9在我国生效FCTC戒烟控烟战略mpower苗圃给力战略病理学1自身免疫性疾病发病根本机制免疫耐受的中止和破坏分类器官或细胞特异性自身免疫疾病、系统性自身免疫疾病干湿硬朗鸡干口眼干燥综合征湿类风湿性关节炎硬系统硬化性朗系统性红斑狼疮鸡炎性肌病2器官和骨髓移植排斥反应供体与受体直接发生HLA（人类白细胞抗原）反应差异分类超急性数分钟–数小时组织缺血坏死属于II型变态反应急性数天血管炎细胞免疫间质由单个核细胞侵润慢性血管内皮纤维化3白血病骨髓移植移植物抗宿主病辐照排斥反应4淋巴瘤霍奇金RS细胞非霍奇金多见占80-90%成人最多见弥漫性大B细胞瘤T细胞淋巴瘤蕈样霉菌病NK细胞跟鼻咽癌有关 卫生法1抗菌药物临床应用管理办法2012年发布1）抗菌药使用原则安全有效经济2）抗菌药分级管理a非限制使用药耐药性少价格低3）b限制使用药耐药性大价格高4）c特殊使用药明显不良反应很容易耐药价格昂贵我国引进新药必须经过省级抗菌药物管理工作组同意抗菌药物的预警机制1）大于30%耐药可预警报告医务科大于40%慎重用药大于50%药敏试验后用药大于75%暂停使用