2006年KDOQI指南解读中文版

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1、中国血液净化2009年6月第8卷第6期ChineseJournalofBloodPurification,June12,2009,Vol.8,No.6·331··指南解读·更新版血液透析血管通路临床实践指南解读叶朝阳戴兵中图分类号：R318.16文献标识码：A血液透析血管通路并发症不仅是血液透析患者及导管和带皮下埋置盒(Port)导管的使用；④血管的一个主要发病原因，而且是终末期肾病(ESRD)患通路失功的检查、监测和诊断性试验；⑤自体内瘘并者系统治疗的一项主要开支。美国肾脏数据系统发症的处理；⑥移植内瘘并发症的处理；⑦留置导管(USRDS)估计每个有风险的患者每年因透析管

2、路发病和皮下埋置盒并发症的防治；⑧临床结果的目标。第导致的费用接近8000美元。保守的估计，这个数字二部分是相对于上述八个CPG中的①-⑤，⑦-⑧相当每个血液透析患者总耗费的17%。因透析管路相的7项建议；第三部分对血管通路研究的方向、研究关的疾病住院占ESRD患者住院总天数的25%，住院方法、观察指标以及质量控制等作了指导。第一和第费用则达总住院费用的50%。医疗机构在计划患者人二部分内容的亚项数量和原来指南的38条基本接近。均费用时，估计约有1/3的ESRD总费用被用于血液可以看出，新修改指南更加明确、补充了一些新内透析血管通路的建立和维护。因此，对ESRD项目而容，更

3、改了一些参数，提出了一些新建议。当然，上言，血管通路的维护不仅是保持大量瘘管的血流量，述指南制定的基础是国外的文献，主要针对美国临而且是一个患者发病的主要原因，应倍受关注。床上存在自体内瘘制作过少，人造血管搭桥使用过1997年，美国肾脏病基金会制定了透析质量控多，医保费用太高。况且他们FFBI的计划到2009年制的临床实践指南(DOQI)，其中血管通路的指南共底目标才达到自体内瘘65%以上，这在欧洲、日本以六大部分38条，内容包括：①血管通路建立前患及我们国家都是早已达到的要求。因此，我们总体上者的评估；②监测和维护；③感染并发症的预防；需要参照KDOQI的实践指南，具体情

4、况还需要具体分④并发症的处理：干预的时机；⑤并发症处理：析，找出适合我们国情、适合本单位情况和医生特长治疗并发症的最佳方法；⑥医护标准的质量。2000的技术方法，保证患者利益、最大限度减少并发症和年补充和更改为肾脏疾病质量控制的临床实践指南医疗费用。本文主要解读第一部分。(NKF-KDOQI)，对其中的部分内容作了修改和补充，此后，血管通路指南的实践敦促了美国提出第一部分血管通路临床实践指南(CPG)“FistulaFirstBreakthroughInitiative(FFBI)”CPG1制作永久血液透析通路的患者准备计划，并提出到2009年底，自体内瘘制作使用达适当的计

5、划有助于患者在合适的时机采用永久到65%以上。第一次修改的血管通路指南总体框架和性动静脉内瘘开始透析治疗。条目无变化，在以后的许多临床实践研究和对瘘管CPG1.1对CKD4期的患者，应当告知肾脏替代治失功的监测的实用性存在一定难度，2006年对指南疗的方式，以便及时转诊到合适的治疗模式，必要重新进行较大的第二次修订，以便更加适用于临时制作永久性透析通路(A)。床。CPG1.2对CKD4或5期的患者，适合于制作血管2006年更新的血管通路实践指南分为三大部内瘘的前臂和上臂静脉应当不要做静脉穿刺、静脉分，即临床实践指南(CPG)、临床实践的建议(CPR)插管，锁骨下或外周静脉不

6、要作长期化疗或输液导和通路研究建议。第一部分是具有明确临床循证医管(PICC)(B)。学证据的实践指南，该部分包括8项CPG如下，①CPG1.3患者在开始透析时具有功能良好的永久性制作永久血液透析通路的患者准备，②血管通路的内瘘（B）选择与制作，③自体内瘘和移植血管通路的穿刺以CPG1.3.1预计开始透析前至少6个月制作内瘘，这作者单位：200003上海，第二军医大学长征医院肾内科全军肾病研究所·332·中国血液净化2009年6月第8卷第6期ChineseJournalofBloodPurification,June12,2009,Vol.8,No.6样有助于评价或修复内瘘

7、以便确保有功能的内瘘适支持性材料与普通人造血管移植有什么差异(A)。合开始透析。虽然既往多采用聚四氟乙烯(PTFE)材料血管，其他CPG1.3.2移植血管内瘘在大多数情况下，至少在材料(如聚脲乙烷-PU)和生物导管(牛血管)近来观察预计开始透析前3～6周制作，尽管有些新的移植材结果相似(B)。在内瘘制作后患者上肢肿胀无法因上料可以在手术后可以立即穿刺。肢情况解释、或者持续2周以上，应当采用血管成像CPG1.4制作血管通路前需要对患者情况进行评估，评价，或其他非造影性检查评估中央静脉(B)。包括：病史和体检，上肢动脉