质量与安全工作报告

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1、2013年护理质量与安全管理工作汇报------赖静根据2013年医院及护理部工作计划，在落实常规护理工作的基础上，以三级医院评审标准为核心，以护理质量持续改进为重点，遵循PDCA的质量管理方法，采取以自控为基础、科控为核心，院控为重点的自控—科控—院控三级质控模式，进行目标式、数据化管理。2013年护理质量与安全管理思路工作完成情况一、持续改进护理质量，保障患者安全二、创新护理服务模式，提供满意服务三、加强横向、纵向沟通，促进全面质量提升2013年一、持续改进护理质量，保障患者安全1、调整和完善护理质控组织，将原来的三大片区质量考核改变为分项

2、目专项考核，包括护理文书书写、病区管理等8个项目组，每半年对全院各科室护理质量指标进行覆盖式检查。2、使用PDCA、直方图、鱼骨图、柏拉图等现代质量管理工具对每月质量进行督查、分析和评价，从原来的事件分析转变成项目发生例次分析，区分“少数重点因素”和“大量微细因素”使质控分析更加直观。一、持续改进护理质量，保障患者安全3、结合三级医院评审标准和医院绩效考核制度，修订了护理质量控制标准。使绩效考核、护理质量检查有机结合起来，符合评审要求的同时，使质量控制流程更加简洁和明了。一、持续改进护理质量，保障患者安全4、实施护士长轮流值班制，每日安排一名护

3、士长值班，根据每日质控重点和实际工作需要，在不同时段对全院科室进行现场督查和指导。方式以指导和解决问题为主，确保各病区护理质量及护理安全。一、持续改进护理质量，保障患者安全5、定期召开护理质量管理委员会，讨论质控活动中存在的问题，根据临床反馈意见修订制度、改革各项评估量表，方便掌握和操作的同时更加贴近临床。全年共修订护理制度十二项，改革量表三类。一、持续改进护理质量，保障患者安全6、制定了院内安全转运流程及危重患者管理流程，规范了重点环节管理：特殊人员（新护士、实习护士、高缺陷护士）、特殊流程（交接班、危急值）、特殊时段（中午、夜间、节假日）、

4、特殊治疗（输血、有创操作）、特殊项目（健康教育、出院延续性护理、满意度）。一、持续改进护理质量，保障患者安全护理部每季度召开质量分析暨质控扩大会，对典型案例进行分析、总结和警示教育，全年进行案例分析12例，通过当事人汇报、根本原因分析、现场质询、护理部对整改效果进行跟进，有效减少类似事件的再发生。一、持续改进护理质量，保障患者安全完成了护理QC小组2个专题：输液安全核查和减少红灯呼叫率，通过对现状调查、分析，修订了相应流程，并通过有效落实使护理质量得到根本改进。一、持续改进护理质量，保障患者安全二、创新护理服务模式，提供满意服务1、从护理服务需

5、要出发，拓展护理服务形式于9月开设了糖尿病、伤口/造口护理门诊，截止12月10日共计接诊3265人次；各科根据专科特点，持续开展“健康课堂”活动，对重点患者在出院后进行电话随访、家庭访视，探索对不同患者、不同时段的个性化健康宣教；同时，以“亲情服务日”、“病区健康宣教栏”等为载体，最大限度地满足病人对健康知识的需求，提高病人的“自护能力”，促进护患沟通：如内分泌-代谢科定时组织长期住院病人做集体操，教会病人正确的运动方法和习惯；骨科针对病人健康教育方面以“美好明天”为主题成立了几个专门的课题小组；神经内科对住院患者开展了生日送祝福活动；妇产科、

6、消化内科在病房走廊配备“手消毒液”，向病人宣传手卫生知识，提倡养成良好卫生习惯。通过各种举措，提升患者满意度。2、加强与患者沟通，提高服务满意度以病人满意为导向，从病人角度修改满意度调查表；针对得分较低条目进行综合分析，提出整改建议；通过获取病人的需求及反馈信息，把“优质护理服务”的理念运用到实际工作中，不断提高护理人员服务水平。二、创新护理服务模式，提供满意服务1、2013年5月，与检验科、院感科共同协商，规范了标本送检流程。三、加强横向、纵向沟通，促进全面质量提升3、多次与计算机中心进行沟通，简化医嘱处理和执行单打印流程，实行打印式交班报告

7、，减少临床护士工作量的同时有效避免安全隐患。三、加强横向、纵向沟通，促进全面质量提升2、通过与药剂科每月的实地协同检查，病房毒麻药品管理质量得到明显提高。三、加强横向、纵向沟通，促进全面质量提升三、加强横向、纵向沟通，促进全面质量提升4、病案室每月对各科室出院病历进行抽检，提高终末病历护理文书质量。2013年质量与安全数据汇总各科室全年质量检查平均得分：年度排名前三：监护室，心血管内科，普外科病区管理质量安全管理质量急救物品管理质量优质护理服务质量基础护理质量特一级护理质量护理文件书写质量满意度护理质量与安全目标完成情况2014年护理质量与安全

8、工作重点强化护理部督导力度：实施走动式和驻扎式管理培养专家式质控人员对重点环节质量控制探索自行申报项目管理，变被动为主动参与优化质控流程，保证效果的同