赵静讲血气分析动脉血气分析

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1、动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科赵静适应症评价肺功能：通气功能、氧合情况、酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整监测已知肺部疾病的进展禁忌症均与穿刺相关，且为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外或门诊患者不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行挠动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞感染出血血管损伤迷走反射疼痛血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无

2、氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaO2：动脉血氧分压PaCO2：动脉二氧化碳分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况氧合情况PaO2的正常值：Pa

3、O2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3×age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=FiO2×（760-47）-1.25×PaCO2-PaO2PA-a=150-1.25×PaCO2-PaO2(吸入空气时)酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.

4、35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，

5、PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.034.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计

6、PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸代偿公式及代偿时间代酸△PaCO2=△HCO3×1.2±212-24h代碱△PaCO2=△HCO3×0.9±524-36h急性呼酸△HCO3=△PaCO2×0.07±1.55-10min慢性呼酸△HCO3=△PaCO2×0.4±33-5d急性呼碱△HCO3=△PaCO2×0.2±2.55-10min慢性呼碱△HCO3=△PaCO2×0.5±2.53-5d验证检测是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(4

7、0-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根据PH改变0.01单位，[H+]浓度改变1nmol/L分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降肝硬化焦虑引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag正常性代酸

8、的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒Hcl等摄入多引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐