颈椎病临床路径表单

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1、二、颈椎病（非手术）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）行非手术治疗方案(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6-8天时间住院第1-2天住院第3-4天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房□药物治疗□根据化验及相关检查结果对患者进行评估，必要者请相关科室会诊□上级医师查房□继续完成术前化验检查□根据病史、体检、平片

2、、CT、MRI等，确定治疗方案□完成必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□按颈椎病临床路径管理□骨科护理常规□一级护理□饮食□使用改善骨质、脱水、营养神经、非甾体类药物□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、凝血功能□肝肾功能、电解质、血糖□胸片、心电图□颈椎正侧位片、MRI□心肌酶、颈椎动力位片、CT（根据病情需要决定）□请相关科室会诊□颈椎牵引、理疗、针灸（根据病情需要决定）长期医嘱：□按颈椎病临床路径管理□骨科护理常规□一级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化

3、验单主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院宣教□入院护理评估□观察患者病情变化□心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天住院第7-8天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，下一步治疗对策和方案的调整。□完成上级医师查房记录等病历书写□请相关科室协助治疗确定出院日期□上级医师查房，进行评估，确定治疗效果，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间

4、、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：□按颈椎病临床路径管理□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□根据病情下达出院出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、非甾体消炎止痛药、活血止痛类中成药□告知出院后注意事项主要护理工作□宣教□提醒患者颈椎病预防方法□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名