生儿缺氧缺血性脑病

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1、新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院儿科教研室王晓红新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）概念：新生儿窒息时比较严重的并发症围产因素脑缺氧缺血性损伤临床出现不同程度神经损伤的表现可能遗留不同程度后遗症死亡率、致残率高新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）病因：母亲因素分娩因素胎儿因素缺氧是发病的核心新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicisch

2、emicencephalopathy，HIE）病因：母亲因素：糖尿病产科疾病不良习惯高危产妇新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）病因：分娩因素：脐绕颈手术产产程中麻醉新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）病因：胎儿因素：巨大儿畸形（先心病）吸入宫内感染新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）发

3、病机制：脑血流改变：不完全性缺氧（代偿过程）急性完全性缺氧（无代偿过程）新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）发病机制：脑血流改变：不完全性缺氧（代偿过程）：缺氧各器官血液重新分布进一步缺氧脑血流下降脑内血液重新分布大脑半球血流下降保证丘脑、脑干、小脑血供大脑损伤（皮层矢旁区、皮层下白质）脑水肿新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）发病机制：脑血流改变：急性完全

4、性缺氧（无代偿过程）：缺氧直接损伤代谢最旺部（丘脑、脑干、脑核）大脑皮层影响不大无脑水肿新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）发病机制：脑组织代谢改变：缺血缺氧：缺氧酵解增加（糖耗增加、乳酸堆积、低血糖、代酸）ATP减少（离子泵功能下降致细胞内钠堆积引起水肿；细胞内钙增加引起细胞坏死）ATP减少（次黄嘌呤增加致自由基增加引起脂质氧化、再灌注损伤）兴奋性谷氨酸增加（钠、钙内流、线粒体磷酸化作用于阻断致凋亡）新生儿与新生儿疾病新生儿缺

5、氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）脑水肿选择性的神经元坏死梗塞出血脑室周围白质软化神经病理学改变：新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）临床表现：意识障碍肌张力异常原始反射异常高颅压表现惊厥新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）临床表现：轻度：过度兴奋：淡漠与激惹交替肌张力正常拥抱反射增强吸吮发射正常无惊厥瞳孔扩大

6、出生24小时内症状最明显新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）临床表现：中度：淡漠、嗜睡肌张力下降拥抱反射吸吮反射减弱伴有惊厥瞳孔缩小心动过缓24-72小时症状最明显新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）临床表现：重度：初生至72小时症状最明显昏迷反射消失肌张力低下瞳孔不对称，光反应消失频繁惊厥发作有中枢性呼吸衰竭呼吸不规则或暂停死亡率高，后遗症明显新生儿与新生

7、儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）辅助检查：血气分析生化检查,了解酸中毒程度血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶化验检查新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）辅助检查：头颅超声波头颅CT头颅MRI影象学检查脑电图新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）诊断与鉴别诊断：围生期窒息史神经系统的表现影象

8、学检查新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）治疗：要有全局观念：全面维护机体内环境稳定，维护各器官功能正常尽可能及早治疗：生后24小时内开始治疗原则新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy，HIE）治疗：支持治疗：供氧维持各脏器血流灌注，纠正低血压（多巴胺）维持血糖水平在正常高值补液（60-80ml/kg/d）新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血