2011年北京燕山中考一《数学》模试题及答案

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1、第八章呼吸衰竭刘靖医学院基础部第一节病因和发病机制（重点）第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础本章主要内容典型病例患者男，29岁。因烧伤而急诊入院。体格检查：意识清，BP80/60mmHg，心率101次/分。双下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。入院后5h，BP降至60/40mmHg，经输液、输血后上升至120/70mmHg，此时胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫痰，胸片示弥散性肺浸润。血气：PaO250mmHg，PaCO253mmHg，吸氧后PaO2仍不上升。问题1.该患者入院第7天后，呼吸系统出现了

2、什么病理过程？2.吸氧后为何血气不变化？患者入院第7天出现了急性呼吸衰竭外呼吸外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。呼吸衰竭(RespiratoryFailure)：诊断标准?PO2(mmHg)血氧饱和度(%)氧离曲线PaO2<60mmHg（海平面）伴有或不伴有PaCO2>50mmHg呼衰血气诊断标准：PaO2<60mmHg血氧饱和度明显降低,不能满足机体需要！？当FiO2（吸入气氧浓度）不是20%可将呼衰指数(RFI)作为诊断指标。RFI=PaO2/FiO2如吸氧治疗时FiO2＞20%，如果PaO2提升不明显，可导致RFI≤300。正常人PaO2随年龄、运动及

3、所处海拔高度而异，成年人在海平面静息时，PaO2的正常范围为：PaO2=（100－0.32×年龄）±5mmHgPaCO2>50mmHg？将导致组织换气障碍呼吸衰竭的分类按PCO2是否升高分为：I型呼衰:低氧血症型呼衰II型呼衰:高碳酸血症型呼衰2.按发病机制：通气性、换气性3.按病变部位：中枢性、外周性4.按发生快慢和持续时间：急性、慢性外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍第一节　病因和发病机制一、肺通气障碍呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞原因：（一）限制性通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。1.呼吸肌活动障碍

4、：脑炎、低钾血症2.胸廓顺应性降低：胸膜纤维化3.肺顺应性降低：肺纤维化4.胸腔积液和气胸（二）阻塞性通气不足气道阻塞或狭窄而引起的通气障碍。气道阻塞分类:中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。1）中央气道胸外段阻塞（如喉头水肿）吸气呼气吸气性呼吸困难（三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）2）中央气道胸内段阻塞（如炎症）吸气呼气呼气性呼吸困难2.外周气道阻塞是阻塞性通气障碍最常见的临床类型，常见疾病有慢性支气管炎、肺气肿等。肺气肿患者：肺泡弹性回缩力下降；细支气管肺泡附着点减少呼气性呼吸困难

5、正常人用力呼气肺气肿患者用力呼气020+3520202030201002025202020201015用力呼气等压点移向小气道（三）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时:PAO2↓,PACO2↑→PaO2↓,PaCO2↑总结：通气障碍可引起Ⅱ型呼衰解剖分流增加通气血流比例失调弥散障碍肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍1)肺泡膜面积减少(减少面积>50%）肺不张、肺叶切除等2）肺泡膜厚度增加肺水肿、肺纤维化（一）弥散障碍1.常见原因弥散速度取决于气体本身物理特性以及肺泡膜面积厚度等10080604020PO2（mmHg）PCO2（mmHg）4640PaCO2PaO200.250.500.75s

6、图：血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人，虚线为肺泡膜增厚患者原因：CO2弥散速度快2.弥散障碍时的血气变化PaO2↓PaCO2？（只要肺通气正常，弥散障碍对其影响不大）（二）肺泡通气与血流比例失调通气血流比值(VA/Q)，平均为4/5=0.8）通气血流比值范围0.6~3.01.部分肺泡通气不足功能性分流，又叫静脉血掺杂，常见于慢性阻塞性肺疾病等。气道阻塞限制性通气障碍肺泡通气不足血流未减少，甚至增多VA/Q2.部分肺泡血流不足肺动脉栓塞、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，VA/Q比可显著大于正常肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。生理死腔：占潮气量30%疾病

7、时功能性死腔：高达60%～70%总之，无论是功能性分流还是死腔样通气，均可导致：PaO2↓但PaCO2可正常或降低，甚至升高（三）解剖分流增多生理解剖分流：一部分支气管静脉回流肺静脉；肺内动-静脉交通支；其分流量约占心输出量的2%-3%。肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺内动-静脉短路开放，使解剖（真性）分流增加。吸氧有效吗？典型病例患者男，29岁。因烧伤而急诊入院。体格检查：意识清，BP80/