临床路径管理

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1、临床路径管理1.管理目标提高医疗质量，保障医疗安全。2.概念定义2.1.临床路径 clinicalpathways医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。2.2.临床路径变异 variationofclinicalpathways患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或诊疗计划的

2、情况。2.3.循证医学 evidence-basedmedicineEBM循证医学是一门遵循科学证据的医学，通过慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好循证依据，同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑病人的病情需要，制定出病人的治疗措施。其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。2.4.临床路径实施中患者退出由于患者病情的变化或者诊断的改变，需要对原来的诊断或诊疗计划进行大的调整时，退出原来的临

3、床路径。3.临床路径的组织管理3.1.组织构成（1）医疗机构成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。医疗机构可根据其情况，指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。（2）临床科室成立临床路径实施小组。3.2.各组织职责3.2.1.临床路径管理委员会（1）由医院院长和分管医疗和医院信息工作的副院长分别担任正、副主任，具体成员包括：医院医务管理、质量控制、护理管理、医院感染、药事管理、信息统计、病案管理、经济管理以及临床和医技科室等部门的负责人。（2）职责•     制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划

4、和相关制度；•     协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；•     确定实施临床路径的病种；•     审核临床路径文本；•     组织临床路径相关的培训工作；•    审核临床路径的评价结果与改进措施；•    协调解决临床路径工作中出现的其他重要问题。3.2.2. 临床路径指导评价小组（1）由分管医疗工作的副院长任组长，医院质量管理和医院感染管理部门负责人、医院相关专业委员会的医疗、护理、药学和医院感染专家组成。（2）职责•     对临床路径的开发、实施进行技术指导；•     制订临床路径的评价指标

5、和评价程序；•     对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；•     根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3.2.3. 临床路径实施小组（1）由实施临床路径的临床科室主任任组长，小组成员由医疗、护理的业务骨干组成。实施小组分别设医疗和护理个案管理员，并分别由主治医师以上职称的医师和主管护士担任。（2）职责•     负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，负责全科医护人员的培训；•     负责提出科室临床路径病种选择建议，会同护理、药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；•     结合临

6、床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；•     参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实时的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。3.2.4. 个案管理员（1）由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。（2）职责•     负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；•     牵头临床路径文本的起草工作；•     指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；•     根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实

7、施小组报告。4.临床路径制定与实施的指导思想4.1.标准化、规范化的原则医疗服务管理的制度化、诊疗行为的规范化、决策的程序化、医疗服务的流程化。4.2.持续改进的原则持续质量改进是医疗质量管理的永恒目标，也是制定临床路径标准最主要的理念。通过计划、实施、检查和总结的循环过程，不断修改和改进临床路径实施中的技术和管理环节，使临床路径逐步完善，最终达到科学、合理和实用的目标。4.3.以数据分析为依据病种选择、文本制定、过程控制和结果评价均需要以临床路径管理的相关数据为基础。4.4.基于循证医学的理念全面高效地检索有关研究

8、证据、严格评价检索证据的质量，根据实践经验、临床证据和病人需要做出合理的临床决策并对临床实践进行追踪和后期效果评价。5.临床路径的开发与制订5.1.临床路径实施病种选择原则（1）常见病、多发病；（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（3）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考