中国妇科协会

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1、中国妇科协会：失控的剖腹产——北京朝阳妇科医院中国妇科协会：失控的剖腹产按理说，剖腹产乃不得已而为之，剖腹产本是应对难产的一种医学手段，不能代替自然的阴道分娩。　　但在现实中，其应用已经远超过理论的界限一份研究报告显示，中国剖腹产率高达46.2％，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。　剖腹产率飙升，给母亲和孩子带来了不必要的健康风险。在调查中发现，剖腹产率畸高的背后，除了所谓的孕产妇个人意识，更有深层次、与当前医改密切相关的制度原因。　　世界卫生组织全球孕产妇健康调查显示，中国北京、浙江、云南三地约20家医疗机构，1.45万名产妇参与其中。　　结果表明，参与调查的九

2、个亚洲国家，平均剖腹产率为27.3％，高于世界卫生组织建议的上限15％；中国以46.2％高居榜首。　　实际情况或许比世界卫生组织调查出的结果更加糟糕。北京大学第一医院杨慧霞认为，46.2％的比例可能比较保守。《妇产科学》杂志2008年的一份报告指出，浙江省嘉兴市2002年至2004年的剖腹产率一度接近90％。上海交通大学第一附属医院产科主任徐先明估计，上海这样的大城市剖腹产率可能达到60％。在武汉市的华中科技大学同济医学院附属同济医院（下称同济医院）妇产科，主任医师冯玲的统计显示，该院2004年剖腹产率达64.7％。　　农村女性剖腹产的比例也直追城市女性。中国疾病

3、预防控制中心妇幼保健中心郭素芳等人一项覆盖30个县、7000余名女性的调查显示，中国农村的剖腹产率，从20世纪70年代的0.4％，上升到2001年至2003年间的15.3％。　　剖腹产在一定程度上可以降低新生儿死亡的风险。但当剖腹产率上到一定平台后，这个优势便难以继续奏效。例如，从1995年到2004年，同济医院剖腹产率上升了20个百分点，但同期新生儿死亡率仅下降了0.1个百分点。　　剖腹产风尚的流行，首先得益于技术的进步。有数十年从业实践的北京大学第一医院妇产科教授董悦回忆说，20世纪60年代时，一例剖腹产手术可能要做一个上午。到了20世纪90年代初，一种源自以

4、色列的新式剖腹产术开始在世界范围内普及。1996年，北京大学第一医院还邀请该手术的首创者前来进行示范。随后，新式剖宫术在中国迅速推广，剖腹产逐渐从应对难产的技术，变为可随意选择的分娩手段。被忽视的风险　　在很多人心目中，剖宫术被认为是一种人工、短程、安全、可控的生育方式。因此，一些孕产妇主动要求采用剖腹产。郭素芳等人的调查显示，2001年至2003年的剖腹产案例中，近一半是孕产妇主动提出要求。　　计划生育政策在其中作用颇大。一方面，父母对独生子女倍加珍视，惟恐其在阴道分娩过程中受到损伤。同济医院的冯玲告诉本刊记者，有些家属一听要使用吸引器、产钳来助产，立刻就摇头。

5、另一方面，由于只生一胎，大部分产妇并不担心再次生育时还要再挨一刀。　　医生往往愿意遵从孕产妇的要求。在参加了世界卫生组织调查的北京平谷医院，本刊记者询问一位产科护士，是否可以由产妇自己选择采用剖腹产。护士表示，只要在《知情同意书》上签字即可。　　更有甚者，还有些孕产妇家庭希望能通过剖腹产决定孩子的生日。冯玲表示，有些家属甚至已经算好时辰，这不是个案，而是占了一定比例。　　这种现象表明，剖腹产的潜在健康风险并没有被很好地认识。　　对产妇而言，剖腹产容易导致出血，一般平均500毫升，与阴道分娩相比可谓成倍增加。杨慧霞还说，由于剖腹产手术在子宫上遗留疤痕，女性再次妊娠时

6、会增加胎盘前置等诸多风险。　　湖南省妇幼保健院的一项调查则显示，2006年10月至2007年9月这一年间，湖南省有76例剖腹产孕妇死亡，其中15例即为疤痕子宫再次剖腹产。　　根据中外医学界的报告，剖腹产给产妇带来的风险还包括：感染、输尿管损伤、肠道损伤、子宫切口撕裂、子宫切除、静脉血栓、子宫内膜异位症等等。　　剖腹产对新生儿同样有不良影响。杨慧霞表示，阴道分娩的新生儿，可以在分娩的过程中逐渐接触外界环境的正常菌群，帮助自己建立免疫屏障；剖腹产则会使新生儿一下子暴露在外界环境中，不利于免疫屏障的建立。　　不仅如此，产妇剖腹产之后需使用抗生素，而抗生素会随奶汁进入新生

7、儿体内。由于缺少自然分娩中胸腹腔被产道挤压的过程，新生儿呼吸道内的液体也不易排出，增加发生湿肺的机会。　　有人认为，剖腹产的孩子大脑和身体各部协调容易出现障碍，容易患上孤独症等。但杨慧霞强调，目前还没有设计良好的大样本研究来验证这种推测。　　剖腹产率居高不下，还减少了年轻医生实践阴道分娩的机会。杨慧霞举例，一个孕妇怀了双胞胎，希望阴道分娩，但是出现胎儿缺氧，需要助产，这就需要有经验的大夫。可是，如果年轻医生的时间都用来进行剖腹产了，有经验的大夫又从何而来呢？　　剖腹产是一个不完美的妊娠结局。每当看到女士腹部的疤痕，我就有一种做错事的愧疚感。一位医生在中国妇产科网这

8、样留言。为