尪痹临床路径

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1、尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案注：本治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案结合我院风湿科特色制定。中医病名：尪痹西医病名：类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。发病原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医可诊断为“尪痹”。一、诊断标准:（一）西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准①.晨僵至少1小时（至少6周）②.有3个及3个以上关节肿（至少6周）

2、③.腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀（至少6周）④.对称性的关节肿胀（至少6周）⑤.类风湿因子阳性⑥.手x线片改变⑦.有皮下结节。（满足4条即可诊断早期类风湿）（二）中医诊断标准：尪痹诊断参照《中医病证诊断疗效标准》①.症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续六周以上），晨僵。②.体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。③.实验室检查：RF阳性，ESR多增快.④.X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线所见，对具备上述症状和体征者，或兼有典型

3、X线表现者均可诊断（三）证候诊断：中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》。（1）风湿痹阻证：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。（2）寒湿痹阻证：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。（3）湿热瘀阻证：关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶。舌红，苔黄，脉弦滑数。（4）痰瘀痹阻证：关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。（5）气阴两虚证：关节疼痛，神疲面枯，少气懒言，舌质淡嫩，苔白，脉沉。（6）肝

4、肾不足证：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。二、中医治疗1辨证论治1.1风湿痹阻证治法：祛风除湿，通络止痛方药：藤龙汤+蠲痹汤加减青风藤10-20g海风藤10-20g二花藤30-50g络石藤10-20g鸡血藤30g穿山龙20-50g露蜂房10-15g全虫10g黄芪15-20g防风10-15g片姜黄10g甘草10g当归10g白芍15g羌活10-15g加减：本证多见于RA病程的早期，多以邪(风、寒、湿)实为主，且病位较浅，多在肌表经络之间，以关节肌肉游走性疼痛为主要表现。关节肿者，加生苡仁15g、防己10

5、g、萆薢10g以利湿；痛剧者，加制附片10g、细辛3g以通阳散寒；痛以膝踝等下肢关节为主者，选加川牛膝10g。1.2寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络方药：藤龙汤+乌头汤加减青风藤10-20g海风藤10-20g二花藤30-50g络石藤10-20g鸡血藤30g穿山龙20-50g露蜂房10-15g全虫10g麻黄10g芍药10-15g黄芪15-30g制川乌10g甘草10g加减：关节肿胀者加白芥子9g；关节痛甚者加细辛3g、乌梢蛇10g；关节僵硬者加莪术9g、丹参15g。1.3湿热瘀阻证治法：清热除湿，活血通络方药：偏热者用藤龙汤+白虎加桂枝汤加减偏湿

6、者用藤龙汤+宣痹汤加减青风藤10-20g海风藤10-20g二花藤30-50g络石藤10-20g鸡血藤30g穿山龙20-50g露蜂房10-15g寒水石30-50g偏热者加知母10-20g桂枝6-10g甘草6g石膏先煎15-30g偏湿者加防己10-15g滑石10-15g连翘10-15g山栀10-15g薏苡仁15-30g蚕沙10-15g法半夏10-15g加减：本证是RA的主要证型之一，多见于疾病的活动期，伴发热者加青蒿15g；关节肿甚者加土茯苓15g、猪苓15g以化湿消肿；关节痛甚者加海桐皮15g、元胡15g、片姜黄10g。1.4痰瘀痹阻证治法：活血

7、行瘀，化痰通络方药：藤龙汤+小活络丹+白芥子加减青风藤10-20g海风藤10-20g二花藤30-50g络石藤10-20g鸡血藤30g穿山龙20-50g露蜂房10-15g全虫10g制川草乌各10g当归10-15g川芎10g白芍10g香附10-15g胆南星10g地龙10g乳香10g没药10g加减：关节肿胀，局部发热者可加虎杖15g、山慈菇9g；关节不温者，可加干姜6g、细辛3g；皮下结节者，加连翘15g、土贝母15g；关节肿痛日久，加用破血散瘀搜风之品，如炮山甲9g、蜈蚣2条、乌稍蛇10g等。1.5气阴两虚证治法：益气养阴，活血通络。方药：藤龙汤+

8、四神煎加减青风藤10-20g海风藤10-20g二花藤30-50g络石藤10-20g鸡血藤30g穿山龙20-50g露蜂房10-15g全虫10g生黄芪30