国际学术会议演讲荟萃

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1、·238ChineseJournalofThrombosisandHemostasis2005Vol11No5·国际学术会议演讲荟萃·血栓与止血的发展与趋势AdvancesandTrendinThrombosisandHemostasis王兆铺(WANGZhao-yue)(苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所，苏州215006)(TheFirstAffiliatedPeople'sHospitalofSuzhouUniversity,JiangsuInstitateofHematologg,Suzhou215006关键

2、词:血栓;止血;临床;基础[中图分类号」8364.1[文献标志码」C[文章编号〕1009-6213(2005)05-238-03第二十届国际血栓与止血会议于2005年8月6日至12血酶结合后仅保留了抗因子Xs的作用，但不能灭活凝血酶。日在澳大利亚悉尼举行，来自世界各地的300()多名专家参加Fondaparinux也不与血浆中其它蛋白结合，在体内的t1/2与剂了大会。在这次会议上除各种讲座与研讨会外，共发表学术论量无关，约17h，故每日皮下注射1次即可，临床应用不需要凝文约2700篇，全面展现了近两年来国际上在血栓与止

3、血领域血检查的监测。Fondaparinux不能结合血小板第4因子(PF4)研究的成就和进展。本文根据我国的实际情况与需要，重点介形成肝素/PF4复合物。PF4只有在与肝素结合后构型改变，绍有关临床研究的进展以及多学科融合交汇的发展趋向。才能诱导抗体产生，引起肝素诱导的血小板减少(HIT)。因此Fondaparinux不可能像肝素那样引起HIT，并且在用肝素发生1静脉血栓栓塞的治疗HIT后仍可用Fondaparinux继续治疗。Idraparinux是另一种肝素5个糖基合成物，在体内的t1/2可达80h，故每周皮下注射

4、1次即可。静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)与肺栓Erikson等报道7300例预防股骨骨折、髓关节或膝关节置塞(PE)oBuller等认为，DVT与PE应视为一种疾病，50%-换术后WE的对照研究，Fondaparinux组的VTE发生率较LM-80%的DVT可发生隐性乃至严重的PE;而80%有临床表现的WH组减少了55%，但出血副作用也较多见。出血可能与在手PE患者伴有DVT;两者的治疗方法也基本一致。术后较早(6h)用Fondaparinux有关，而LMWH一般在术后12DVT的经典治疗方案是先用

5、低相对分子质量肝素(LM-一24h才给予。如将Fondaparinux治疗的开始时间延至6一8WH)或普通肝素(UH)5d，然后改用维生素K拮抗剂维持治h，出血的机率则与LMWH相同。如果将Fondaparinux的用药疗3个月。在这次会议上很多学者都推荐2004年美国胸科医时间从1周延长至4周，VTE的发生率可进一步从2.7%降至师学院(ACCP)第七次会议的方案:先皮下注射LMWH或静注0.3%。对已发生DVT与PE的患者，Fondaparinux的有效性与UH5d，同时开始给予维生素K拮抗剂。在凝血酶原时间的国安

6、全性与LMWH或普通肝素相当。对急性心肌梗死的治疗也际标准化比值(INR)>2.0并稳定时，停用肝素。对因暂时取得了相同的结果。(可逆性)危险因素诱发的初步DVT患者治疗3个月;对无诱这次会议有相当多关于口服直接抗凝血酶药物的报道。因或有易栓症危险因素(因子VLeiden突变、蛋白C缺乏、蛋Ximelagatran本身对凝血酶无抑制作用，但口服后可由小肠吸白S缺乏、凝血酶原G20210A变异与因子皿浓度增高等)的初收，在体内代谢成两种中间产物后转变成可直接结合凝血酶活发DVT患者治疗6个月。维生素K拮抗剂的剂量应调整至

7、性位点的MelagatranoXimelagatran在患者体内的t1/2为4-5INR值2.5(范围(2.0一3.0)，不主张过高(3.1一4.0)或过低h，因此每日可给药2次。其体内的活性产物Melagatran是从(1.5一1.9)。这个方案的改良之处在于:①在治疗初始就同肾脏排出的，在有肾功能不全时应减少剂量。与华法林及其它时给予LMWH与维生素K拮抗剂，避免更换药物时出现高凝香豆素类药物比较，Ximelagatran具有诸多优点:①发挥作用状态;②按DVT是否有危险因素及是否复发决定维生素K拮J决，对已发生血

8、栓或高危患者不需先注射肝素;②吸收不受食抗剂的治疗时间而不是增加药物剂量，以减少出血的危险性。物或其它药物的影响，抗凝效果稳定;③治疗“窗”较宽，不需肿瘤患者往往有高凝倾向，即使给予维生素K拮抗剂也要实验室检查监控;④在体内药效较短，不易因过量而需拮抗易反复发生血栓。Lee等给有反复发生血栓高危的癌症患者剂。Ximelagatra