农业合作社申请书

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1、农民专业合作社设立登记申请书名称原野特种水产养殖农业合作社备选名称（请选用不同字号）1.2.住所福建省周宁县浦源镇端源村吴厝9号邮政编码355400联系电话15392438907成员出资总额1000000（元）业务范围特种水产育苗，养殖销售，高山反季节蔬菜种植销售法定代表人姓名刘传象成员总数：5（名）其中：农民成员：4（名）所占比例：100%企业、事业单位或社会团体成员：0（名）所占比例：0%本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文

2、件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名：年月日申请类1.2（第2页）农民专业合作社法定代表人登记表姓名刘传象联系电话15392438907现住所福建省周宁县浦源镇端源村吴厝9号邮政编码355400居民身份证号码（身份证复印件粘贴处）《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者

3、财务会计人员。”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月日农民专业合作社设立登记提交文件目录序号文件名称份数1法定代表人签署的农民专业合作社设立登记申请书2全体设立人签名、盖章的设立大会纪要3全体设立人签名、盖章的章程4法定代表人、理事的任职文件法定代表人、理事的身份证明5全体出资成员签名、盖章的出资清单（见申请类1.8）6法定代表人签署的成员名册（见申请类1.9）成员身份证明复印件7住所使用证明8指定代表或者委托代理人的证明

4、（见申请类1.10）9名称预先核准通知书（经名称预先核准的须提交）10登记前置许可文件（业务范围涉及前置许可的须提交）经办人签名：年月日注：经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。